四种胸外科较少见的病例.ppt

一、肺隔离症 是有异常动脉供血的肺囊肿症 多见于青少年，男性多于女性 是一种少见的先天性发育异常 左侧多于右侧 病 因 为未发育的支气管肺组织 没有肺功能 与相邻肺叶的正常肺组织相隔离 多见于下叶后基底段 分 型 叶内型：被隔开的肺在肺叶 之内，为同一脏层 胸膜所包被 叶外型：被隔开的肺在肺叶 之外，不包括在同 一脏层胸膜内 临 床 表 现 叶外型和与正常支气管不 相通的叶内型肺隔离症，一般没有症状 与正常支气管相通的叶内型肺隔离症，常出现反复的肺部感染症状 X 线 检 查 叶内型：均匀密度增加的肿物或下叶 基底段弥漫浸润，多在左侧， 可有囊性表现，也可有液平 叶外型：均匀三角密度增加影附着于 纵隔，病灶断层片有时可见 病灶与主动脉间有逗点状或 条索状阴影相连 右下肺隔离症 胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平（黑箭头） 左下肺隔离症。正位体层示左下肺的下内方有多囊状阴影（左图）。支气管造影（右图）示支气管树不和病灶相通。 治 疗 叶内型行肺叶切除 叶外型行隔离肺切除 护 理 要 点 观察胸液的渗出 呼吸道的护理 病 例 患者女性，28岁。 03年上感后发热，体温39℃，胸片及CT示“左下肺阴影”，抗炎治疗一周后热退。 05年8月复查CT示阴影增大。 9月8日收入我院。 9月20日在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后胸液渗出多，共输血1200ml，术后第10天拔除胸管。 10月7日康复出院。 二、肺 错 构 瘤 发病率在肺部良性肿瘤中占第一位 病 因 支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕。这一部分组织或生长缓慢，或在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。 临 床 表 现 大多数无症状，极少咯血 一般为单发，多发者极为罕见 男性多于女性 多见于４０岁左右人群 X 线 表 现 圆形或椭圆形结节或肿块，直径常为2－3cm。密度多均匀。 边缘清楚，可呈浅分叶状（软骨性多见），也可呈平滑状。 多为单发，少数可多发。多发者则以女性及非软骨性者多见。 爆玉米花样钙化为其特征，但少见。 长期随访可无变化。 胸片正位（左图）示左肺中部球形肿块，内部密度不均匀，其间可见多个密度较低的透亮区，夹杂许多小点条状钙化阴影，侧位（右图）示肿块位于下叶，呈分叶状。 治 疗 不能排除恶性肿瘤时，应尽早手术。 护理要点 呼吸道的护理 病 例 患者女性，64岁。 05年2月因糖尿病于市六医院住院治疗时，检查发现“左上肺阴影”。 3月10日收入我院。 3月17日在全麻下行左上肺肿瘤摘 除术，术后控制血糖，抗炎治疗。 3月28日康复出院。 三、食管贲门 失弛缓症 食管运动功能障碍性疾病 多见于20－50岁的人群 女性多于男性 病 因 可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关 。 临床表现 吞咽困难—无痛性吞咽困难是本病最常见、最早出现的症状 疼痛—可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛 食物反流—反流出来的内容物无胃内呕吐物的特点 体重减轻 食管钡餐造影 食管体部扩张，为正常的4～5倍。 食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。 贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。 胸部平片见有上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。 食管钡餐造影示食管下端呈萝卜根样逐渐变细狭窄，狭窄段管腔边缘光滑，管壁柔软，以上食管明显扩张，胃泡内无气体。 治 疗 食管扩张疗法　应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。 外科手术疗法? 以Heller食管下段肌层切开术为最常用。 护 理 要 点 早期活动 观察有无胃液返流 饮食指导 病 例 患者男性，23岁。9岁出现进食后呕吐，当地医院治疗后仍有进食后呕吐；14岁杭州儿童医院诊为“贲门失驰缓症”，并行松解术，术后症状减轻。 05年6月起患者自觉进食后梗阻感加重。 8月26日收入我院。8月31日在全麻下行经左胸食管下段肌层切开术。 9月2日开始少量饮水，9月3日改进半流质。 9月5日复查钡