第一章 EMS系统.docVIP

EMSS系统 　 急救医疗服务体系 (emergency medical service system，EMSS)是指紧急情况下在合适的地域内提供人员、器械、设备，以保证协同有效的健康服务体系。其主要任务是对创伤病人和急症病人的院前救治，以及将对病人的现场处理和转运途中治疗情况提供给医院工作人员。目前，急救医疗服务已向国际化、全球化发展。国际SOS 急救援助公司总部设在日内瓦，现已在23 个国家和地区设有办事机构和急救中心。世界各国大中城市的相关综合医院也都开放了国际急救医疗绿色通道。全球性的急救医疗服务网络已经形成，并发挥了重要的作用。但是，世界各国和地区急救医疗体系的发展是不平衡的，一些发达国家和地区相对形成较早、发展较快，并且特点和优势显著，非常值得我们借鉴。下面就国外一些发达国家急救医疗体系的发展及我国急救医疗体系的现状作一下回顾与展望。 第一节 EMSS的基本模式 一、国外EMSS的发展情况 (一)美国 美国从20 世纪50 年代起就有急救专业人员进行科学、规范的现场救治和施行手术，1973 年美国国会通过了《急救医疗服务体系EMSS 法案》，1976 年完成了立法程序，形成了全国急救医疗网。随后，又相继建立了院前急救、现场和途中救护以及重症ICU、CCU 监护体系。20 世纪70 年代美国就开始了空中救护，目前用于空中救护的有直升飞机，远距离运送时应用固定翼飞机。空中救护人员经过专门的培训并24h 值班，求救者可从事故现场直接拔打免费电话提出请求，或由急救信息中心决定是否采用空中救护，在20～40min内组队出发，一般2h 内可将伤员运送到医院。急诊医师都要经过3～4 年正规急诊专业培训获得资格证书才能上岗。美国对普及急救知识教育极为重视，规定警察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训、要求1/ 3 以上的人民群众学会院前急救。 (二)德国EMSS的发展情况 德国的急救医疗服务实行保险制，医疗费用由政府、企业主和职工3 方分担。大部分病人运送工作由红十字会完成，急救中心归属红十字会组织和管理，是一个设备先进的指挥系统，全国使用“110”急救电话号码呼叫。运输工具有救护车和直升飞机。无论陆地救护还是海上及空中救护，德国的救援工作都是高效率的，目前德国有54 个海上救护站，61 艘救护船专门用于海上救援工作。有36 个直升救护机基地，执行50～70km 半径的急救任务，几乎覆盖了近95 %的领空，医务人员于5 ～ 20min 可抵达灾害或事故现场，20～45min将伤病员送到医院。 (三)法国EMSS的发展情况 法国于1936 年就建立了急救医疗系统，是一种以医师为主的全国性服务，并且利用派出专科医师进行现场急救服务。全国大部分地区开设免费急救热线“15”，由急救医疗系统中心接听，并统一指挥、组织各个急救医疗系统或私人急诊值班医生和私人救护站实施院前救护。而且急救医疗系统与消防部门的第一目击者和全科医师密切配合，必要时派出一个有全套设备和配备包括急诊专科医师或麻醉师和一名护士在内的医疗组的可移动加强监护病房，到危及生命的急诊或严重创伤病人处。可移动重症监护病房内设备齐全,相当于医院的一个小型ICU ，包括全套气道管理设施、胸腔引流装置、便携式机械通气机、复合心电镜、除颤器、静脉内导管和液体、抗休克裤、固定用的真空垫等。目前，法国的急救医疗网络已遍布全国，共有105个急救医疗系统中心和350 个移动急救服务单位，有31 个卫生直升机基地，覆盖90 %以上的国土, 直升机覆盖半径为(21 ±14) km，医务人员保证在(12 ±7) min 内抵达救护现场，开展医疗救护工作。 (四)英国EMSS的发展情况 英国的急救医疗发展较早,全国现有140 多个急救医疗机构。1948 年政府即开始实行“国家卫生服务制”，向所有居民免费提供医疗服务,包括急诊医疗在内，成为欧洲唯一的国家医疗体制国家。英国急诊工作的特点是服务项目种类繁多，急救站不仅为急救病人和意外事故的伤员服务，而且负责转送非急症的病人，转运工作很多，对于紧急情况下出车，国家有统一的标准要求，即在接到呼叫后3min 内出车，7min 内到达出事地点。 二、我国急救医疗服务体系的形成与发展 (一)起源与发展 我国急救医疗服务体系的起源是抗日战争和解放战争时对伤员的战地初级救护和快速转运。20 世纪50 年代，我国部分大、中城市成立了院前急救的专业机构，即“救护站”。其功能只是简单的初级救护和单纯转运病人。20 世纪80 年代后，我国的急救医疗服务进入了快速发展阶段，1980 年10月颁发了《关于加强城市急救工作的意见》。1995 年4 月卫生部发布了《灾难事故医疗救援工作管理办法》；2002 年9 月颁布了《医疗事故处理条例》，这些条例的制