《左肾癌切除术后右肾转移并肺转移1例》诊疗建议.pdfVIP

堡 鲨垦生堕 苤查 1年2月第3卷第 1期 JContempUrolReprodOncol，February2011，Vo13，No．1 · 诊 疗 征 询 · 《左 肾癌切除术后右 肾转移并肺转移 1例》诊疗建议 doi：10．3870／j．issn．1674—4624．2011．01．024 本刊在 20l0年第 5期上刊登了一篇题为 “左肾 靶 向药物和减瘤手术的临床研究。已有的有限证据 癌切 除术后右 肾转移并肺转移 1例 ”的诊疗征询文 均来源于 回顾性研究 以及基于 回顾性研究 的循证分 章，现将专家的诊疗建议反馈如下，以供大家参考 。 析 ，Choueiri等于 2010年 5月回顾了美国和加拿大 李响、曾浩医师 (四川大学华西医院)：对于该患 多个肿瘤 中心应用靶 向药物治疗晚期转移性肾癌共 者，我们认为有 以下几个 问题需要加 以考虑 。 314例的资料 ，这些肾癌患者 中有 201例接受 了减 1．双侧 肾癌 的 问题 ：患者术 前 CT 示右 肾约 瘤手术，多为年龄较轻 、体能状况评分更好 ，校正后 4em占位，术后应用舒尼替尼治疗 4个月 (50mg， 的血钙水平更低 ，而转移灶在 1个 以上的。单因素 4／e方案)后右 肾 占位增 大 。因此 ，患者手术时即有 分析显示 ，未行减瘤手术者的中位总生存期为 9．4 右 肾肿瘤 ，即双肾同时发生肿瘤 。双侧 肾癌可同时 个月 ，减瘤手术者则为 19．8个月 (HR0．44；95％ 或先后发生 ，有染色体异常 的遗传 性 肾癌如 yon C10．32，0．59；P0．01)。多因素分析 以及根据 Hippel—Lindau病、遗传性乳头状 肾细胞癌 、遗传性 预后危险度校正后 ，两者间总生存的差异仍然具有 肾透明细胞癌等相对 比较多见 。而散发性双侧 肾癌 显著意义 (adjustedHR0．68；95 C10．46，0．99； 少见 ，仅 占散发性 肾癌的2％～4 。如患者无家族 P一0．04)。按高中低危分层进行亚组分析 ，减瘤手 史 ，则散发性可能性大 ，行相应 的染色体 和基 因检 术对于高危患者 的总生存仍 有边 际获益 (marginal 查 ，可更准确地与遗传性 肾癌相鉴别 。双侧 肾癌多 benefit)(P一0．06)。Philippe和 Mayer于 2010年 数左右两侧肿瘤的病理类型相同，也有不 同病理类 10月总结了现有的回顾性研究 ，提出选择能耐受手 型的情况 。 术的晚期 肾癌患者行减瘤手术 ，可使患者生存获益 。 对于该患者 ，我们虽要考虑双侧 肾癌的问题 ，但 新的靶向药物包括血管 内皮生长信号及 mTOR信 仔细分析，该患者就诊 时左 肾肿瘤的体积远大于右 号通路的阻断剂 ，也能使患者获益。由于 目前还缺 肾病变 ，且 已有左肾静脉及下腔静脉瘤栓形成 ，右肾 乏足够的数据 ，我们面临的挑 战是如何将靶 向药物 仅为单发病灶 ，因此也要考虑右肾肿瘤可能为左 肾 的系统化治疗与外科手术进 行整合和优化 ，对于这 癌发生的对侧肾转移 。并且 ，我们更倾 向于这种可 些患者外科手术的 目的是最大限度减少患者肿瘤负 能性 。 荷 ，包括病肾切除、局部病灶切除，以及转移灶切除。 2．右肾肿瘤是否需手术切除 ：双侧肾脏发生肿 该患者相对年轻 ，左 肾及腔静脉瘤栓术后恢复 瘤 ，除遗传性肾癌双肾多发直径3cm肿瘤可暂予 良好，舒尼替尼治疗后无严重不 良反应 。尽管初次 主动监测外 ，原则上都应手术切除，并尽可能采取保 手术后病理证实多枚淋 巴结转移 ，本次 CT仅发现 留肾单位的手术 ，先做容易保肾的一