抑郁症的药物治疗进展.ppt

抑郁症的药物治疗进展 报告人：许尤新 导 师：崔京浩 内容 概述 抑郁症的主要症状 中国精神疾病的情况 抑郁症的发病机制 正常5-HT突触传递 抑郁状态 其他发病机制 丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴功能异常假说 细胞因子与抑郁症 …… 三环类抗抑郁药(TCA) 5一HT与NE再摄取抑制剂(SNRI) 单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 抑郁症的治疗 总结 抑郁症是严重危害人类心身健康的精神疾患，具 有高发病、高复发、高自杀率、高致残率和社会负担重等特点。 抑郁症发病机制复杂，到目前为止，现有的抗抑郁药物仍然不能满足抑郁症治疗的需要。 随着抑郁症病因学方面的研究进展，将会发现更多疗效可靠、起效迅速、剂量易于控制、安全耐受性好的新型抗抑郁药物。 * * 概述 1 抑郁症的发病机制 2 常用的抗抑郁药 3 总结 4 正常的心境（mood) 情绪反应(reaction) 综合征(syndrome) 疾病(disease, disorder) 什么是抑郁症？ 抑郁症 消极意念 情绪低落 自罪感/ 能力减退感 睡眠改变 体重变化 乏力 坐立不定或 行动迟缓 兴趣缺失 注意力不集中 概述 定义 危害 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。 据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。 全球性的公共卫生问题 概述 精神神经疾病占疾病总负担的10.4% 抑郁症占残疾校正生命年（DALY）减少的4.2% 抑郁症加自杀，则占5.9%，列第2位 一般认为DALY ?1％的疾病为危害严重疾病 注：DALY,度量一种用于测量由于过早死亡或残疾所导致的无残疾生命之缩短（损失〕的单位。 全球疾病负担和精神疾病 概述 全球疾病负担和精神疾病 概述 前20位全球疾病负担中有5项为精神疾病 抑郁症 自杀（伤） 双相情感疾病 精神分裂症 酒/药依赖 中国疾控中心精神卫生中心2009年初 提供的数据显示，我国各类精神疾病 患者人数在1亿人以上。 精神疾患在我国疾病总负担的排名中 居首位，已超过了心脑血管、呼吸系 统及恶性肿瘤等疾患。 概述 2003年4月1日，香港知名艺人张国荣传跳楼身亡。据其身边的朋友透露，张国荣自杀前一直被严重的抑郁症所困扰。 概述 咋了，小崔，听说你抑郁了？ 概述 单胺假说 去甲肾上腺素(NE)和/或5-羟色胺(5-HT)突触浓度降低导致抑郁 去甲肾上腺素浓度升高，而5-羟色胺突触浓度降低导致躁狂 发病机制 5-HT和NE的主要功能 在抑郁症患者中,下行神经传导通路中 5-HT 和 NE 活性降低。 受体假说 发病机制 抗抑郁药能快速调节单胺类递质信号转导，而导致在治疗开始的几小时后突触中单胺类物质尤其是NE和5-HT浓度的急剧增加，但是，这些药物的起效却要滞后数周。 抗抑郁效应与受体表达及其介导的细胞内信号转导系统存在很强的相关性。 单胺假说 受体假说 阿米替林 地昔帕明 丙咪嗪 常用抗抑郁药 选择性5一HT再摄取抑制剂(SSRI) 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 常用抗抑郁药 氟伏沙明 文拉法辛 西酞普兰 常用抗抑郁药 尼亚酰胺 吗氯贝胺 苯乙肼 尼亚酰胺 吗氯贝胺 苯乙肼 常用抗抑郁药 抗抑郁药的作用机理 选择抗抑郁药需考虑的因素 既往对抗抑郁药的反应情况（本人或家庭成员） 服药过量的安全性 不良反应 病人年龄 伴发的躯体性/精神性疾病 同时服用的药物 药物是否取用方便 治疗费用 患者的选择倾向性 *