外固定架治疗老年股骨转子间骨折.pdfVIP

外 固 定 架 治 疗 老 年 股 骨 转 子 间 骨 折 谷效斌 (河南省三门峡市第三人民医院 骨科，河南三门峡472143) [中闰分类号)R68 [文献标识码]B [文章编号]1002—2376 (2011)04一OO44—03 [摘 要] 目的：探索外固定架治疗老年转子间骨折的应用和效果。方法：自2003年 1月～2010年 1月 应用外固定架经皮C臂下闭合进入治疗股骨转子间骨折28例 ，伴有心肺等疾病年龄在65岁～93岁，术后随 访 6～24个月。结果：手术时间25～35rain，平均30min；术后4个月，骨折全部愈合。结论：外固定架治疗 老年股骨转子间骨折疗效可靠，简单易行，对于老年具有合并症的股骨转子间骨折是一种不错的选择。 [关键词]老年；转子间骨折 ；外固定架；固定 随着社会发展，医疗及生活水平提高，人类寿 次做好数前评估，一般 12h一48h内安排手术。 命不断延长，老龄化已成为一种社会现象。由于老 1．2．2 手术方法 人运动机能退化，反映迟钝，容易受伤；同时老年 所有病人入手术室后，由内科和麻醉师联合监 人群存在骨质疏松，因而外伤后股骨转之间骨折已 管，采用硬膜外麻醉或局麻，麻醉成功后，病人取 成为一种老年常见病。出于缓解疼痛减少卧床 目 仰卧位，骨科消毒铺无菌单，由两助手分别在腋下 的，许多临床医师认为：早期手术和锻炼可以减少 和患足持续对抗牵引 (或放在牵引床上)，牵引开 由于卧床导致的各种并发症，故临床医师倾向于手 后，在C臂透视下，患肢轻度外展内旋复位，在显 术治疗。但由于患者 自身情况，手术方式有多种选 示内侧骨皮质接触 良好后保持牵引，在小转子尖 择，对于身体欠佳又合并心肺功能障碍的患者，临 (股外侧肌嵴以上 2cm处)和股骨干成4o。一50。钻 床医师慎之又慎。我院 自2003年 1月 ～2010年 1 入 180I砌 x5Y／／n／自攻针，进入股骨颈达头下5inntl 月对28例老年转子间骨折合并心肺障碍及 内分泌 处。再其下方 1．3—1．5mill处平行打入第二针，在 失调等患者实施了外固定架治疗，效果满意，现报 大转子处选一较大的骨块穿过和另两枚针稍成一定 道如下。 角度钻人另一枚针，在距近端针 100—150mlrn处在 1 临床资料 股骨近端不同平面钻入 150mm两根针，分别用夹杆 1．1 一般资料 夹和针杆夹予以临时固定，作轴位透视后，确保钉 28例 中，男性 16例，女性 12例 ；左侧 2l 针都在头颈内后，再予以牢固固定 (见图1)。 例，右侧 7例；年龄65岁 ～93岁，平均 75岁， 1．2．3 术后处理 合并慢支、哮喘、肺心病者 10例，心脏功能不全 术后根据患者病情确定是否人住 ICU病房， (Ⅱ级3例，Ⅲ级 5例)8例，合并脑血管意外偏 待病情稳定后转入病房恢复。术后严格监护生命体 征，内科专科医生协作控制合并症，根据血凝四项 瘫6例，糖尿病出现慢性并发症者4例。按 Evan 分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型 l7例，Ⅳ型 3例，V型 3 予以肝素抗凝治疗 ；常规应用抗生素 3 天，镇 例，均采用 5钉2杆予以固定。 痛泵2天；双下肢气压血流循环驱动治疗防止深静 脉血栓形成。术后第二天，患肢予以主被动锻炼， 1．2 手术 2w后髋膝关节伸曲，8～lOw 开始扶拐患肢不负 1．2．1 术前准备