尚蓝轩执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义.docVIP

　感染性疾病　　一、小儿常见发疹性疾病　　（一）麻 疹 病原 麻疹病毒 流行病学 传染源：麻疹患者 传染性：出疹前、后5天，并发肺炎则延至出疹后10天 并发症 最常见肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核恶化、营养不良、VA缺乏 皮疹特点出疹规律 潜伏期 平均10天左右 前驱期3～4d ①发热 ②“上感”症状③麻疹黏膜斑（Koplik斑）——前期诊断的重要依据 ④其他 全身不适等 出疹期3～4d ? 出疹顺序：耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底。 ? 全身中毒症状加重，体温骤升达40～40.5℃，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛） 恢复期3～4d 全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着（后期诊断的重要依据）。 7～10d痊愈。 　　　　　　治疗　　1.一般治疗 　　休息、护理、营养、水分　　2.对症治疗 　　治疗高热时用小剂量退热剂，切忌退热过猛；　　给予维生素A。 　　3.并发症治疗　　预防　　1.控制传染源 一般病人隔离至出疹后5d，合并肺炎者延长至10d。接触麻疹易感者检疫观察3周　　2.切断传播途径　　3.保护易感儿　　①被动免疫：接触麻疹5d内立即肌注免疫球蛋白，可预防麻疹。　　②主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗，（初种年龄为8个月，7岁时复种）。　　（二）风 疹 病原 风疹病毒 流行病学 传染源：风疹患者 传播途径：飞沫传播、胎盘传播——先天性风疹综合征 预防 隔离患者至出疹后5天； 风疹疫苗接种； 高效免疫球蛋白 临床表现 后天性风疹 前驱期 短而不显、似“上感”症状 出疹期 · 发热第2天出疹并在一天内出齐· 出疹顺序：面→颈→躯干→四肢· 疹退体温恢复正常；· 出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大。 先天性风疹综合征 孕妇在孕早期感染风疹病毒，可引起流产、死胎也可早产器官畸形和组织损伤，如先心病。 治疗 无特殊治疗，仅对症支持 　　　　　　（三）幼儿急诊 病原 人类疱疹病毒6型 流行病学 6～18个月小儿，春秋两季多见 临床特点 潜伏期 10天左右 发热期 急，体温突然升高39～40℃，持续3～5d，可有惊厥，一般状况良好 出疹期 热退疹出—分布于躯干、颈部、上肢 恢复期 1～3d疹退，无色素沉着、无脱屑、脱皮 治疗 对症、隔离患儿 　　　　（四）水痘 病原 水痘-带状疱疹病毒 流行病学 传染性极强，出疹前1～2天至全部结痂约7～8天具有传染性感染后获持久免疫，但以后可发生带状疱疹 并发症 皮肤感染最常见，水痘肺炎、脑炎、心肌炎等 临床特点 潜伏期 10～21d，出疹前一天有低热和轻微不适，全身症状轻微 典型水痘 斑疹→丘疹→疱疹→结痂疹，可同时存在向心性分布；痒感重； 重症水痘 发生于有免疫缺陷或恶性疾病患者；高热、皮疹离心性分布 治疗 对症、护理、抗病毒（利巴韦林、阿昔洛韦）、合并细菌感染给予抗生素 　　　　　　　　（五）猩红热 病原 A组β（乙型）溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 流行病学 冬、春发病率高，病人和带菌者为传染源，呼吸道飞沫传播 并发症 少数患儿发病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热 临床特点 前驱期 起病急，发热38～39℃；咽痛、头痛、扁桃体充血水肿可有浓性分泌物；舌被白胎→白胎脱落→草莓舌 出疹期 起病24h内出疹，24h内遍布全身；顺序：颈部、腋下、腹股沟→全身；“口周苍白圈”、“帕氏线” 恢复期 体温下降，皮疹按出现顺序消退；疹退1周后开始脱皮，面颈部糠屑样脱皮、躯干四肢可呈大片状脱皮 治疗 首选青霉素，肌注或静滴7～10d；青霉素过敏可选红霉素、头孢类 预防 隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性；对密切接触者给予长效青霉素 　　　　　　（六）手足口病 病原 多种肠道病毒（EV），肠道病毒71型（EV71）常引起重症病例 流行病学 传播途径多，传染性强，可引起爆发流行；消化道、呼吸道、密切接触传播； 学龄前期好发，普遍易感 临床特点 普通病例 · 急性起病，“上感”症状；· 出疹部位：手、足、口、臀；· 出疹特点：斑丘疹和疱疹，“四不”——不痛、不痒、不结痂、不留疤 重症病例 · 典型表现·脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍 治疗 支持、对症、抗病毒；重症患者可静注丙种球蛋白 预防 隔离治疗、托幼机构加强监测 　　　　　　风疹的典型临床表现是　　A.潜伏期5～7天　　B.高热　　C.热退后全身出疹　　D.颈