受理行政许可的机关专用的定稿.doc

 受理行政许可机关专用 道路客运线路新增经营申请表 申请人基本信息 申请人名称 （要求填写具备资格的企业 全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名，已注册企业应加盖企业公章。） 营运单位名称 （由申请人下属子公司具体营运的，填写子公司全称，加盖子公司公章。） 道路运输经营许可证编号 负责人姓名 身份证号码 联系电话 经办人姓名 身份证号码 联系电话 通信地址 邮 编 电子邮箱 已获得道路旅客运输经营范围 请选勾已获得的道路旅客运输经营范围，在□内划√。 县内班车客运 □县内班车客运（四类） □县内班车客运（农村客运） 县际班车客运 □县际班车客运（二类） □县际班车客运（三类） □县际班车客运（四类） □县际班车客运(四类农村客运) 市际班车客运 □市际班车客运（一类） □市际班车客运（二类） □市际班车客运（三类） □市际班车客运（四类） □市际班车客运（四类农村客运） 省际班车客运 □省际班车客运（一类） □省际班车客运（二类） □省际班车客运（三类） □省际班车客运（四类） □省际班车客运(四类农村客运) □班车客运（超长） 国际班车客运 □国际定期班车客运 包车客运 □县内包车客运 □县内包车客运（旅游） □县际包车客运 □县际包车客运（旅游） □市际包车客运 □市际包车客运（旅游） □省际包车客运 □省际包车客运（旅游） 申请许可线路情况 始发地 终到地 拟始发地客运站 是否已签订意向书：□是 □否 拟终到地客运站 是否已签订意向书：□是 □否 途经路段 途中停靠站点 是否已签订意向书：□是 □否 班车类别：□普通 □直达 □普通班车(农村客运) □区域班车(农村客运) 是否高速公路直达：□是 □否 高速公路入口 高速公路出口 日发班次： 营运方式：□公车公营 □承包经营 □个体经营 营运总里程 公里，其中高速公路里程 公里，占营运里程的 % 对开经营者名称（如果有） 与对开经营者是否已签订意向书：□是 □否 拟投入营运客车情况 序号 数量(辆) 车辆类型及等级 车辆技术等级 座位数(个) 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 表格不够,可另附表填写 拟聘用营运客车驾驶员情况 序号 姓 名 性别 年龄（岁） 取得相应驾驶资格时间 从业资格证号 从业资格证类型 三年内是否发生较大以上交通责任事故 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 表格不够,可另附表填写 应提交的申请材料 1、