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HIE治疗策略的国内外 HIE治疗策略的国内外 研究动态 研究动态 中国医科大学第二附属医院 中国医科大学第二附属医院 韩玉昆 韩玉昆 一，缺氧缺血性脑损伤的发病机理 一，缺氧缺血性脑损伤的发病机理 • 1， 急性损伤 • 缺氧缺血后导致细胞能量代谢障碍, 结果是: • （1）高能磷酸储备被耗竭 • （2 ）乳酸堆积 • （3 ）细胞结构与功能不能维持 • （4 ）瀑布样反应，钙离子内流， 导致细胞坏死与凋亡 • 2，继发性脑损伤 • 可在宫内或生后开始，在急性损伤后 • 6~24 小时发生： • （1）凋亡逐渐加重，再次发生能量衰竭 • （2 ）氧自由基和再灌注损伤 • (3) 炎性介质 （IL-1,TNF)毒性作用。 • • 二，根据发病机理对干预的指导 二，根据发病机理对干预的指导 • 1，HIE发病机理最早最根本的是能量代谢 • 障碍，随后发生一系列瀑布反应， • 2，缺氧缺血后神经细胞死亡以凋亡为主， • 严重缺氧缺血产生坏死，坏死进展快，5 • 天内即停止。抓紧生后三天内治疗对防治 • 坏死最为重要。 • （3 ）凋亡进展慢，持续时间长，是可逆 • 的，阻断凋亡可减少神经后遗症。 • （4 ）HIE病理生理改变复杂，非一药一方 • 所能奏效，治疗应是综合性的。 • （5）神经细胞修复慢，治疗应较长时间， • 尤其对重度和部分中度HIE. 三 ,Perlman对HIE 干预策略的建议 三 ,Perlman对HIE 干预策略的建议 • 美国纽约市康内尔大学医学院儿科教授 • 美国儿科学会神经学组组长 • 发表于：Pediatrics, 2006;117:3 • Clinic Therapy,2006;28(9) • 1，治疗应针对坏死和凋亡两个不同病理过 • 程给与不同干预措施， • 2，早期明确诊断，早期治疗， • 3，重视支持治疗,保证脑组织得到足够的 • 灌注和营养， • 4，给与各种可能的干预，停止脑损伤继续 • 发展。 • 四,Perlman对今后干预研究的设想 四,Perlman对今后干预研究的设想 • 1，在开始治疗研究前列出需要解决的 • 关键问题， • 2，明确重要问题的研究设计， • 3，确定总的治疗原则和神经保护治疗 • 各个重要策略， • 4，确定今后研究要达到的目的， • 5，建立临床科研协作网， • 6，对亚低温治疗继续进行研究。 五，治疗原则与要求(国内,90年代) 五，治疗原则与要求(国内,90年代) • 1,尽量争取早治,生后6小时内最长不超过 • 24小时, • 2, 治疗应采取综合措施,保证机体内环境 • 稳定和各脏器功能正常运转, • (三支持,三对症) • 3, 治疗应及时认真,每项干预措施必须确实 • 达到目的, • 4, 必须有足够疗程，中度14~28天，重度 • 可延长至28天以上， • 5，治疗过程中仔细检查神经症状变化，随 • 时评估病情好转程度，判定疗效， • 6, 对治疗要有信心，争取家长配合。 六，如何做到早期诊断 六，如何做到早期诊断 • 临床诊断 • 1，详细了解分娩经过，窒息程度，复苏 • 过程， • 2，重度HIE根据生后昏迷，惊厥，呼吸 • 不规律，便可诊断， • 3，中度HIE根据有无意识障碍，肌张力 • 改变，原始反射异常来诊断，