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住院患者检查检验报告单归档问题分析 518101 深圳市 广东省深圳市宝安区人民医院病案管理科 郭燕梅 吴春凤 郭燕妮 吕秀娟 罗静云 摘要 目的 保证病案资料的完整性，维护医患双方的合法权益。方法 对我院病案科报告单回收登记本上登记的2005年10月1日至2006年3月31日所有未及时归档的检查检验报告单进行统计分析，找出问题并分析存在原因。结论 经过不断地了解原因，改进工作，不但提高了住院患者检查检验报告单的归档速度，最关键是保证了病案资料的完整性。 关键词 检查；检验；报告单；归档 The filed analysis of in-patient’s inspection or laboratory reports/ Guo Yanmei , Wu Chunfeng , Guo Yanni , Lv Xiujuan , Luo Jingyun. Information Department of the People’s Hospital of Baoan Shenzhen , 518101 随着社会的发展，病案资料的利用率越来越高，要维护医患双方的合法权益，最关键是要保证病案资料的完整性。从所周知，医生必须对病人进行望、闻、问、切等细致检查和依靠各种检查检验报告结果来综合分析才能得出正确诊断，有了正确的诊断才能对病人进行准确有效的治疗和护理。由此可见，各种检查检验报告是诊断、治疗和护理疾病不可缺少的参考资料，是病案资料的重要组成部分。同时，各种检查检验报告又是保险公司理赔、伤残鉴定、交通肇事、司法部门办案、医疗纠纷处理及患者转院会诊治疗、复诊，留底参考备用，医疗费用报销的重要凭证。这诸多方面的需求常常会因检查检验报告单粘贴不及时而受到影响。 现就我院病案管理科2005年10月1日到2006年3月31日住院患者检查检验报告单归档情况进行分析，并就这些问题提出几点建议。 1、 资料来源 通过收集我院病案科2005年10月1日到2006年3月31日未及时归档的检查检验报告单回收登记本所登记的资料进行查看分析，统计出半年来收回未及时归档的检查检验报告单共969张。经过分类、整理后详细情况见表1、表2、表3和表4。 表1 我院2005年10月1日至2006年3月31日未及时归档的检查检验报告单情况表 时间 出院总人数 未及时归档的 报告单未及时归档 未及时归档率 报告单张数 的患者人数 2005年10月 1378 141 128 9.29% 2005年11月 1654 187 164 9.92% 2005年12月 1467 166 151 10.29% 2006年1月 1363 102 87 6.38% 2006年2月 917 135 117 12.76% 2006年3月 1544 238 171 11.08% 合计 8323 969 818 9.83% 表2 我院2005年10月1日至2006年3月31日各科未及时归档的检查检验报告单的患者数目分布表 科别 报告单未及时归档的患者人数 构成比 外科 265 32.40% 内科 206 25.18% 儿科 196 23.96% 妇产科 76 9.29% 耳鼻喉科 63 7.70% 其它(中医科、肿瘤科、防保科) 12