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表A-4 保温板铺设单元工程质量评定表 单位工程名称、编码 渠道工程IV93+280～IV100+654.6 单元工程量 2000m2 分部工程名称、编码 渠道IV98+620～IV99+620 施工单位名称 　中国水利水电第五工程局有限公司 单元工程名称、编码 渠底保温板铺设IV98+920～IV99+020 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定 主控项目 1 保温板铺设 铺设要整齐、平整、紧贴基面，不得出现局部悬空现象，不得在板上人为踩踏、放置重物 2 保温板厚度 允许偏差：±1㎜ 实 测 值 (㎜) 合格点数 合格率 　 　 　 一般项目 1 保温板外观检查 无缺角、断裂、局部凹凸现象 2 保温板面 清理 板面清洁，无土块、杂物等 3 板面高差 ≤2mm 实 测 值 (㎜) 合格点数 合格率 4 板面固定 固定牢固不得有局部鼓起、架空现象，固定物不得高于板面 施工单位自评意见 主控项目的检查项目符合 标准，一般项目的检查项目符合 标准；主控项目和一般项目的检测单项 ，优良率 %；单元工程施工质量等级评定为 。 终检人员签名 　 签名日期 年 月 日 监理机构复核意见 　 监理工程师签名 　 签名日期 年 月 日 聚苯乙烯保温板铺设施工质量记录表 施工单位： 中国水利水电第五工程局有限公司 班组： 天气：（风、雨、雪）~ 编号： 分部工程名称、编码 渠道IV98+620～IV99+620 单元工程名称、编码 渠底保温板铺设IV98+920～IV99+020 施工起止桩号 部位(左、右坡、渠底) 　渠底 完成的工程量（m2） 完成日期及时间 年 月 日 保温板 生产厂家及批号 保温板检验报告编号 项次 项目名称 质量标准 检查（测）频次 检查（测）结果 1 基面检查 无杂物、无尖锐、基底、平整，符合相关规范要求 外观全面检查 2 保温板外观 色泽应均匀、平整，无明显收缩和膨胀变形，无明显油渍和杂质，无缺角、断裂、尺寸不够、局部凹凸现象等 全面检查 3 保温板铺设 铺设要整齐、平整、紧贴基面，不得出现局部悬空现象，不得在板上人为踩踏、放置重物或带尖角物体 不少于5个断面，每个断面不少于3点 检测 个断面，检测 点 4 相邻板高差 允许偏差：0～2mm 检测3个断面，每个断面不少于3点 检测 个断面，检测 点 　 5 齿槽保温板 紧贴基面，支撑牢固 不少于5个断面，每个断面不少于3点 检测 个断面，检测 点 班组负责人： 检测人： 日期： 说明：此表一式2份，施工单位留存，此表作为单元工程质量评定表表A-4的支持材料 聚苯乙烯保温板铺设施工质量记录表 施工单位： 中国水利水电第五工程局有限公司 班组： 天气：（风、雨、雪）~ 编号： 分部工程名称、编码 渠道IV98+620～IV99+620 单元工程名称、编码 渠底保温板铺设IV98+920～IV99+020 施工起止桩号 部位(左、右坡、渠底) 　渠底 完成的工程量（m2） 完成日期及时间 年 月 日 保温板 生产厂家及批号 保温板检验报告编号 项次 项目名称 质量标准 检查（测）频次 检查（测）结果 1 基面检查 无杂物、无尖锐、基底、平整，符合相关规范要求 外观全面检查 2 保温板外观 色泽应均匀、平整，无明显收缩和膨胀变形，无明显油渍和杂质，无缺角、断裂、尺寸不够、局部凹凸现象等 全面检查 3 保温板铺设 铺设要整齐、平整、紧贴基面，不得出现局部悬空现象，不得在板上人为踩踏、放置重物或带尖角物体 不少于5个断面，每个断面不少于3点 检测 个断面，检测 点 4 相邻板高差 允许偏差：0～2mm 检测3个断面，每个断面不少于3点 检测