弥漫性血管内凝血(DIC).docVIP

第六章 弥漫性血管内凝血（DIC）概念：病因→凝血因子和血小板活化→微血管内广泛微血栓形成→凝血功能障碍为主要特征 　 病因组织严重损伤→ 组织因子入血→ 激活外源性凝血系统发病机制 血管内皮广泛损伤→激活Ⅻ因子→ 激活内源性凝血系统 　 血细胞大量破坏，血小板激活 → 引发和促进凝血过程 　 其它促凝物质入血 ：单核吞噬细胞系统功能障碍、肝功能障碍、血液的高凝状态、微循环障碍 高凝期：凝血系统激活→ 微血栓形成→ 表现血液高凝状态 分期 消耗性低凝期：凝血因子和血小板被消耗及继发性纤溶系统激活→ 出血倾向 继发性纤溶亢进期：由于纤维蛋白溶解系统激活→ 出血表现明显加重 急性型 病因：严重感染、创伤、异型输血等 临床：出血、休克等 按临床经过分 亚急性型 病因：恶性肿瘤转移、宫内死胎 临床：介于急性和慢性之间 分型 慢性型 病因：恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血 临床：常以某器官功能不全为主要表现 失代偿型：常见于急性型DIC 按机体代偿分 代偿型：常见于轻度DIC 过度代偿型：可见于慢性DIC 特点：DIC最突出的表现，早期就可出现，出血程度不一，部位广泛。 出血 机制凝血物质消耗继发性纤溶亢进纤维蛋白降解产物形成 　　　 特点：DIC与休克互相影响，互为因果 休克　 机制微血栓广泛形成血容量减少血管扩张 肾→ 急性肾衰竭 肺→ 急性呼吸衰竭主要临床表现心脏→心功能不全器官功能障碍 脑→ 脑多发性灶状坏死 胃肠→ 胃肠黏膜损伤肾上腺→ 急性肾上腺皮质功能衰竭即沃-弗综合征垂体→垂体功能低下即席汉综合征 微血管病性 特点：周围血涂片中可发现裂体细胞溶血性贫血 微血管内纤维蛋白网形成可将红细胞割裂 机制 微血栓形成血流受阻，红细胞扭曲变形破裂 内毒素等因素引起红细胞变形能力下降防治原则：治疗原发病、改善微循环、重建凝血与纤溶的动态平衡【目的要求】 1. 掌握弥散性血管内凝血的概念。 2. 掌握影响弥散性血管内凝血发生、发展的因素。 3. 熟悉弥散性血管内凝血的原因和发生机制。 4. 熟悉弥散性血管内凝血的分期和功能、代谢变化。 5. 了解弥散性血管内凝血的防治原则。 【自测题】 一名词解释 1．弥漫性血管内凝血（DIC） 2．微血管病性溶血性贫血 二填空题 1．DIC的临床变化表现为明显 、 　、 和 。 2．影响DIC发生发展的主要因素是 障碍， 严重障碍， 　障碍， 　以及不恰当使用纤溶抑制剂等。 三选择题 A型题 1．弥散性血管内凝血（DIC）的发病中心环节是： A．广泛微血栓形成 　B．MODS C．继发纤维蛋白溶解亢进 　D．凝血酶生成增加 E．凝血功能紊乱 2．在下列疾病中，哪一项是引起DIC最常见的疾病： A．恶性肿瘤 　B．产科意外　　　　　　C．代谢性疾病 D．大手术创伤　　　　　　E．感染性疾病 3．DIC患者最初的临床症状是： A．出血 　B．休克　　　　　　　　　C．MOF D．贫血　　　　　　　　　E．以上都不对 4．典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为： A．持续高凝状态 B．先高凝后转为低凝　　C．先低凝后转为高凝 D．原发性低凝状态　　　E．以上都不对 5．DIC晚期发生明显出血时，其主要的原因是： A．凝血系统被激活 B．补体系统被激活　　　　C．激肽系统被激活 D．血管的严重损伤 　E．纤溶系统激活，并远大于凝血活性 6．DIC患者的血小板和纤维蛋白原含量升高的现象可见于： A．代偿型DIC B．失代偿型DIC