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执业药师伦理 曹永福 第一部分 导论 一、医学伦理学的概念 医学伦理学是研究医药科究和医药实践中有关伦理和道德问题的科学，是医药学与伦理学相互交叉而形成的一门学科。医学伦理学的发展经历了医德学（Medical Morals）、近现代的医学伦理学（Medical Ethics）和生命伦理学（Bioethics）三个历史时期。 （一）医德学 医德学是医学伦理学的最初形式，亦称传统的医学伦理学，我国古代和西方中世纪以前的医学伦理学皆属于该种形式。当时并未有“医德学”这个概念，当今人们研究当时的医学伦理思想而冠以这一名称。医德学与当时的医学处于经验医学阶段，医疗状况是个体行医相联系。当时的医学伦理关系主要是医患关系，医德实践强调的是医师个体道德自律，主要内容是医师的行医戒条和医师的行医美德，医德思想主要散载于当时医学典籍和体现在医家的身体力行之中。 （二）近现代的医学伦理学 以英国的托马斯·帕茨瓦尔（Thomas Percival）的《医学伦理学》一书的出版为标志。此时实验医学兴起，生物医学模式得以确立。医学伦理关系不再局限于医患关系，还包括医医关系。医学伦理实践表现为医界的行业自律，强调医师职业精神建设，主要内容是不同医学行业组织制定的行业伦理规范。近现代医学伦理学思想不仅体现在医师的职业伦理行为中，而且体现在不同医学组织制定的医学伦理文件中，同时还体现在出版的大量医学伦理学著作之中。 （三）生命伦理学 生命伦理学研究医学发展和临床实践引发的医学伦理难题，将视野由医疗卫生领域扩大到整个生命与健康科学各个领域。生命伦理学的内容涉及生命复苏和生命维持技术、人类辅助生殖技术、人体器官移植、人体试验、人类基因技术、卫生改革与政策等诸多问题，其焦点集中在生与死两端。此时生物-心理-社会医学模式得以确立，使人们普遍感到有必要对医学科技发展和医药卫生实践进行伦理干预。 二、医学伦理学的研究对象 医药学领域中的道德与伦理现象是医学伦理学的研究对象。 （一）道德与伦理的内涵 “道德”是指行为应该如何的规范和规范在人们身上形成的品德；“伦理”是指行为事实如何的规律和行为应该如何的规范。 1．道德与伦理的“行为应该如何的规范”的涵义 道德与伦理是社会制定或认可的关于人们具有社会效用的行为应该如何的非权力规范。 （1）关于“道德与伦理具有社会效用”：道德与伦理都是“行为应该如何”的规范，“应该”是道德与伦理的重要属性，但并非其特有属性。其特有属性是对于社会具有有利或有害的效用。 （2）关于“道德与伦理是应该如何的非权力规范”：道德与伦理都是行为“应该”如何的规范，其不同于法律等规范的“应该”在于其依靠“非权力强制”，即社会舆论强制。 2．道德的“规范在人们身上形成的品德”的涵义 道德是一个人的道德人格，是一个人在长期的道德行为中所形成和表现出来的稳定的心理状态。 3．伦理的“行为事实如何的规律”的涵义 伦理是人的行为所固有的具有利害人己的属性的规律。这里所说的“行为”，是指“伦理行为”，是具有利害效用的行为，是受利害人己意识支配的行为。 （二）道德的类型 1．根据应用的范围，可分为社会道德、宗教道德、自然道德和个人道德四种类型。 （1）社会道德：应用于社会领域中，调整不同社会主体之间的伦理关系。 （2）宗教道德：应用于宗教领域，调整信仰者与信仰物之间的伦理关系。 （3）自然道德：应用于自然领域，调整人与自然界之间的伦理关系。 （4）个人道德：应用于每个人自身，调整每个人与其自身之间的伦理关系。 2．根据人们社会生活的结构，可为恋爱婚姻家庭道德、社会公德和职业道德三种类型。 （1）恋爱婚姻家庭道德：用来协调恋爱婚姻家庭社会关系。 （2）社会公德：又叫公共场合道德，用来维持正常的社会生活秩序。它伦理社会生活中最一般、最简单和最基本伦理关系，是所有社会成员都应该遵守的。 （3）职业道德：用来协调职业活动与社会需求、不同职业之间以及职业活动内部的各种伦理关系。 （三）医学道德的类型 1．医德是医学职业伦理研究的对象，是用来调整医务人员与服务对象以及相互之间伦理关系，医德是医学伦理学的古老和永恒的课题。 2．医学科学道德是医学科技伦理研究的对象，医学科技伦理研究医学科技带来的伦理难题及其伦理对策。 3．卫生管理道德是卫生管理伦理研究的对象，卫生管理伦理研究卫生管理者的道德问题，但更多地是从伦理角度研究卫生的改革与发展、卫生资源的分配与使用等。 第二部分 国内外主要的医学道德规范 一、我国主要的医学道德规范 （一）《医务人员医德规范及其实施办法》 国家卫生部1988年颁布并提出了七条医学道德规范，可以概括为：（1）救死扶伤，人道待患；（2）尊重病人，一视同仁；（3）文明礼貌，关心体贴；（4）谨言慎行，保守医密；（5）互学互尊，团结协作；（6）廉洁奉公，遵纪守法；（