国科會产学合作计画结案申请表(文本).doc

國科會產學合作計畫結案申請表 計畫主持人簽章： 國科會編號 NSC 本校計畫編號 Ea-nsc- 合作機構 計畫名稱 合約 期限 □未曾變更，如期結案 □曾變更，變更後執行期限為：自 年 月 日起 至 年 月 日止 經費 核銷 (1)國科會補助款 金額： □已核銷完畢。□未核銷完畢，結餘金額：　　　 元。 (2)廠商配合款 金額： □已核銷完畢。□未核銷完畢，結餘金額：　　　 元。 成果登入 國科會 □已完成登入，國科會科技研發成果資訊系統（STRIKE），填報產生之專利及技術移轉等研發成果及實際運用績效等相關資料。 □已完成，線上繳交國科會成果精簡報告及完整結案報告電子檔。 成果報告 繳交 (1) □成果報告書送交本校產學合作中心1份。 (2)送交合作機構報告書（含光碟）。①□由本中心備文送交，檢送 份、 ②或 由計畫主持人親自送交檢送 份□無須備文（無須送交於本中心） □須備文。 檢 附 結 案 資 料 核備結案 經費核定清單影本1份 □已檢附 專題研究計畫助理人員申請表 □已檢附： 份 □無 研究助理聘任契約 □已檢附： 份 □無 收支明細報告表一式2份 支出憑證簿1冊 其他：（請說明） ①執行單位主管審核： □結案成果報告書，已依執行單位(所屬單位)規定， 繳交單位留存結案報告 份。 單位主管簽章： ②研發處產學合作中心審核： □檢送之報告書之份數正確。 中心主任簽章： ③會計室： □審核本計畫經費核銷已辦理完成核結。 （檢附相關核結經費明細表） 單位 主管簽章： ④校 長： 相關說明： 1請單位依序會辦各單位辦理相關結案程序，完成後請將結案申請單正本送至本中心留存備查、並影印副本1份於計畫主持人留存。 僑 光 科 技 大 學 EACC-EA-22A 更新日期99.8.1