国家火炬计划的重点项目验收审批表的定稿.doc

国家火炬计划重点项目验收审批表 （环境建设类） 项目编号： 项目名称： 单位名称： 科技管理部门： （省、区、市、部门） 验收日期： 2015年 月 日 科学技术部火炬高技术产业开发中心制 2015年4月 填表前请认真阅读本须知 填 表 须 知 一、需提交的验收材料 1.《国家火炬计划重点项目验收审批表》； 2.国家火炬计划项目实施总结报告（2000字左右）； 3.项目经费决算报告表、项目经费决算报告（2000字左右）； 4.参加国家火炬计划重点项目验收专家名单、专家验收意见； 5.国家火炬计划重点项目验收意见表； 6.附件1：会计师事务所出具的项目执行期经费审计报告； 7.附件2：项目支出凭证复印件； 8.附件3：其他相关材料。 二、其他要求 1.填写验收材料应力求完整、准确、有效； 2.项目编号、项目名称、承担单位请务必与该项目被批准立项年度所下达的项目任务书上的内容相一致； 3.承担单位、法人代表如有变更，应得到科技管理部门批准同意，并将原承担单位名称、原法人代表填写在“（）”内，附上科技管理部门批准变更的函； 4.项目起始日期和结束日期应与项目任务书上的日期一致； 5.文件密级由承担单位提出，按有关保密规定，审核确定； 6.填写内容涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母； 7.表中选择栏目，请在相应的“(”内画“(”，每栏只能画一个“(”。文字、标点、计量单位要准确； 8.验收材料统一使用A4纸打印和复印，一式一份； 9.附加材料要有针对性，不要提交与验收项目或企业无关的材料，同时注意提供材料的时效； 10.须在验收材料封面及验收审批表规定的栏目内签字、盖章后再报送材料。 项目名称 项目密级 □公开级 □密级 项目申请 类别 □1.国家高新技术产业开发区 □2.国家火炬计划特色产业基地 □3.国家火炬计划软件产业基地 □4.科技兴贸创新基地 □5.国家大学科技园 □6.国家高新技术创业服务中心 □7.国家级示范生产力促进中心 □8.国际技术转移示范机构 □9.国际合作依托机构及海外科技园 □10.其他（ ） 项目起始日期 项目结束日期 项目实施地点 申请验收地点 项目承担 单 位 名称 ( ) 邮 编 传真 地址 E-mail 法人代表 （ ） 电话 项目负责人 电话 技术来源单位 联系人 电话 技术支撑单位 联系人 电话 计 划 投资总额 项目申报时已完成投资额 万元 项目申报时计划 需新增投资额 自筹资金 万元 其中：银行贷款 万元 地方匹配 资 金 万元 新增合计 万元 合 计 万元 实 际 投资总额 自筹资金 万元 其中：银行贷款 万元 已还贷 款金额 万元 未还贷款金额 万元 地方匹配 万元 拨 款 万元 合 计 万元 项目申报时计划 完成指标 项目验收当年 完成指标 知识产权数 项目执行期内提出专利申请数 项 其中： 发明专利申请 项 向国外申请专利 项 项目执行期内获得专利授权数 项 其中： 发明专利授权 项 国外授权专利 项 项目运行管理情况 日常运行费用 万元 总收入 万元 执行期内服务企业