附件科技型中小企业创新英才引进专项申报书附件.doc

附件1： 科技英才双百双千推进工程 科技型中小企业创新英才引进专项申报书 姓 名： 所在企业： 所属产业： 归口部门： 联 系 人： 联系电话： （办公） （手机） 申报日期: 年 月 日 河北省科学技术厅制 填 写 须 知 1、申报书中的各项内容要逐项填写，实事求是，完整准确，实际内 容不发生的，请注明“无”。 2、申报书中的有关栏目请在相应的“□”内打“√”。 3、教育背景请从大学时开始填写。 4、申报书的填写内容及相关证明材料复印件中涉及国家秘密的，通 过纸件和光盘报送相应材料。 5、本申报书上报时一式十份，所有材料不做退还处理。 一、基本信息 姓 名 性 别 出生年月 （照片） 民 族 出生地 籍 贯 政治面貌 最高 学历 最高 学位 从事专业 专业技术职称 引进时间 全职引进 □是 □否 引进前工作单位及职务 目前担任申报单位职务 或聘任岗位 企业给予的激励措施 □股权 □期权 □分红 □其他，请注明 证件类型 □身份证 □护照 □军官证 □其他 证件号码 办公电话 手机号码 电子邮箱 单位传真 现通讯地址 邮 编 教育背景 序号 起止年月 毕业学校/院系 所学专业 学历/学位 工作经历 序号 起止年月 工作单位及部门 职务 职称 获得荣誉、奖励及入选人才计划情况（可添加） 序号 荣誉/奖励/人才计划名称 获得时间 授予单位 参加社会团体或国内外学术组织及学术期刊任职情况 序号 社会团体/国内外学术组织/ 学术期刊名称 职务 任期 二、企业引才的必要性及人才自我评价 1、针对企业需求，说明引进创新英才的必要性： 2、创新英才自我评价： 本人签名： 三、引进后在企业的科研情况和工作业绩 （一）承担主要科研任务情况（不超过5项） 序号 项目名称 项目来源 经费（万元） 起止时间 本人排名 （二）新产品（含农业新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况（不超过5项） 序号 名称 创新性/ 先进性 开发阶段 功能和应用领域 经济效益 （三）专利申报或授权情况（可添加） 序号 专利名称 专利类别 授权号 本人排名 授权时间 产权归属 （四）标准制定情况 序号 标准号 标准名称 类别 颁布/修订时间 本人排名 （五）代表性论文（只填写本人是第一作者或通讯作者的论文，不超过5篇） 序号 论文名称 期刊名称 年份、卷期及页码 SCI/EI/ISTP收录情况 影响因子 (六)其他成果和业绩 四、下一步工作计划 （今后3年创新英才在企业开展项目研发、成果转化、产品开发、人才培养等方面的目标任务） 五、企业概况 法定代表人 成立日期 注册资本 组织机构代码 开户名称 开户银行 账 号 行 号 主营业务 企业特性 □认定的高新技术企业 ；□创新型企业；□大专院校办的企业 ； □科研院所办的企业；□留学人员办的企业 ； □省级以上高新技术产业开发区内的企业；□省级以上农业科技园区内的企业；□其他，请注明 （可多选） 上市情况 □主板 □中小板 □创业板 □新三板 □未上市 □其他，请注明 企业拥有的 研发平台情况 □重点实验