肝性脊髓病中西医结合治疗效果探讨.pdfVIP

肝性脊髓病中西医结合治疗效果探讨.pdf

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治疗该病的价值和可行性。中医称“息肉”或“恶肉”12】,生于胆囊部位者,推理名称为 “胆囊息肉”,其发生于情志不畅,饮食不节致使肝胆疏泄功能和胆汁成份及量的排泄失常, 聚湿生痰,痰淤互结为患。因痰为首因,故治疗首选燥湿化痰,理气和中名方《局方》二陈 汤‘31加味。方中陈皮、半夏燥湿化痰为君,郁金、乌梅、威灵仙等疏肝利胆,消除胆囊炎 症,协助君药开郁化痰作用为臣。佐以莪术、紫硇砂行气破血,消积软坚,祛瘀散结。大黄 为使,通调肝、胆、胃肠功能,促进息肉脱落排出,寓“六腑以通为用”之意。药理研究证 实:方中陈皮“1、威灵仙吲促进肝细胞分泌胆汁,增强胆道、胆囊平滑肌、括约肌的运 动功能,消除胆囊炎症;乌梅16|紫硇砂州又是消蚀息肉类赘生物传统效药,近代验案哪 甚多。天仙子‘91等有直接抑杀腺癌细胞作用,已列为中医治疗中晚期食道癌、胃腺癌的首 选药物。其中妙在乌梅一味,作者初用二陈汤原方治疗该病时,疗效与今对照组相当,乌梅 在原方中仅为少佐敛涩之意。分析仲景乌梅丸中重用乌梅的选药配伍思路,参考近代以乌梅 为主组方治疗胆囊炎‘1∞、胆石症‘1¨的经验,几经临床观察调整,终成此方。整方配伍严 谨,以系统论思想为指导,辩证与辨病相结合,师古而不泥古,既能调畅胆囊运动和胆汁排 泌功能,消除胆囊炎症和胆囊内环境成息因素,又对细胞、组织成份过度增长有抑制和散结 消蚀作用,使息肉样病变萎缩、坏死、脱落,恢复胆囊生理功能。观察表明,该方安全可靠, 费用低廉,服用方便,病人满意度高,值得进一步扩大样本进行深层次研究。 肝性脊髓病中西医结合治疗效果探讨 马素平赵丈霞郑华 河南中医学院第一附属医院450000 1.研究目的和背景: 肝性脊髓病(HM)是肝硬化门静脉高压症发展到一定程度,由于自然形成的广泛的门 体静脉侧支循环或门体静脉分流术后出现的,以脊髓病变为主要症状的综合征,占肝病的 2%一4%【l】。本病严重影响了慢性肝病患者的生活质量,目前尚无特效的治疗方法。为了 探讨中西医结合治疗对于HM的治疗效果,我们回顾性地对2000年一2010年我院门诊或 病房收治的12例HM患者进行了系统分析,现报道如下。 2.材料与方法: 329 2.1一般资料:。12例肝性脊髓病患者,发病年龄为36.61岁,平均为45岁。男性lO例, 女性2例。均为肝硬化患者,其中3例并发肝癌;肝炎肝硬化7例,酒精性肝硬化3例,自 身免疫性肝病肝硬化2例。按肝硬化Child—pull分级,B级的4例,C级的8例。经内窥镜 诊断食管胃底静脉曲张7例,曾行分流、断流术或脾切除术患者5例。双下肢无力、.呈痉挛 步态的8例,双下肢完全性痉挛性瘫痪的4例。 2.2诊断标准:有慢性肝病(如肝硬化,肝癌)史,存在进行性痉挛性截瘫,但无明显 肌萎缩及浅感觉障碍,脑脊液正常,血清铜蓝蛋白正常;且有自然侧支循环形成或门体静脉 吻合史,或反复发作或一过性的肝性脑病表现,或血氨显著升高者,为纳入标准【2,3】 2.3治疗方法: 2.3.1基础治疗:低蛋白饮食,乳果糖口服酸化肠道;维生素Bl针10mg,维生素B12 针250ug,隔日1次肌注以营养神经;病因治疗,有乙肝病毒复制者,予以拉米夫定抗病毒 治疗,酒精性肝硬化者,戒酒。同时进行护肝、对症支持治疗。 2.3.2中医治疗: 2.3.2.1养肝补肾健脾汤口服。熟地159,杜仲69,山药309,龟板109,炮山甲109, 晚分服: 温度35-40。C,高位保留灌肠,每次保留2小时以上为宜,日一次。 2.3.2.3针灸。足三里、三阴交、血海、太冲、肝俞、肾俞、脾俞,针用平补平泻法, 一日一次,连针14天,休息3天,再行针灸。 2.3.2.4功能锻炼。 2.4疗程:1月为一疗程,长期随访。 2.5疗效评价标准:肌力提高I级以上,为有效,无改变或加重者,为无效。 3.结果:治疗1月后,双下肢无力、呈痉挛步态的8例,7例肌力均有增加,肌张力均有不 同程度降低,其中5例可以扶杖行走,有效率达87.5%;完全性痉挛性瘫痪的4例,肌力、 肌张力无明显改善。总有效率为58.33%。长期随访,肝硬化Child—pull分级属C级的8例 均已死亡,死亡原因为肝功能衰竭,或严重并发症。 4.讨论: HM发病早期,主要呈锥体束损伤的表现,双侧下肢无力,肌张力增高和腱反射亢进, 进而出现痉挛步态,进

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