复方嗜酸乳杆菌片治疗轮状病毒肠炎疗效观2.docVIP

复方嗜酸乳杆菌治疗轮状病毒肠炎疗效观察 徐风洲 【摘要】目的：观察复方嗜酸乳杆菌片治疗轮状病毒（Rotovirus, RV）肠炎的疗效。方法：2009年10月——2011年1月淳安县第一人民医院收治的85例明确为轮状病毒肠炎患儿，随机分成两组：治疗组，复方嗜酸乳杆菌片+蒙托石散。对照组：,蒙托石散。 结果：用药前后大便次数，大便性状及全身症状的改变。治疗组经复方嗜酸乳杆菌片+蒙托石粉治疗后患儿临床症状如呕吐、退热及腹泻的改善时间明显较对照组缩短（p0.05）。治疗组总有效率91.1%，明显高于对照组72.5%，两组对比有显著性差异（p0.05）。结论：复方乳酸杆菌联合蒙脱石散较单用蒙脱石散更加有效控制RV肠炎的临床症状。 【关键词】 轮状病毒 肠炎 干扰素RV感染不仅可导致胃肠道症状，亦可引起各种肠道外症状。Rv腹泻特别是Rv血症发病机制和多个因素有关，至今未完全明确。RV感染后患儿血清免疫球蛋白恢复期较急性期明显增加，重症患儿sIgA减少，婴幼儿肠炎体液免疫功能受到抑制，全身和局部B细胞增殖及抗体的分泌减少，降低对RV感染的保护中和作用。 RV感染后体内细胞免疫也发生很大变化 ，肠道感染者的肠壁巨噬细胞表达CDl4增加，通过减少分泌CDl4的单核巨噬细胞来减少肠道炎症反应。抗病毒的细胞因子IL-1、IL-2、 IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF、IFN等在抗原识别、免疫细胞调控、分化抗体、产生炎症反应过程中起着重要作用【3】，说明RV感染与免疫反应引起炎症介质、细胞因子变化有关。近年来研究认为抗人RV感染的关键细胞免疫和感染局部的黏膜免疫。IFN是一种多功能的免疫活性物质，具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节等作用。其中Ⅱ型IFN(IFN-γ)以免疫调节作用为主，能增强细胞毒性胞T细胞(CTL)和NK细胞杀伤靶细胞的能力．增强巨噬细胞的杀伤能力。并促进单核巨噬细胞的抗病毒功能．是机体抗病毒细胞免疫应答重要的效应分子。RV感染小肠上皮黏膜细胞后，可刺激CTL和ThL细胞产生IFN-y等细胞因子。xu等【4】研究发现，RV感染的儿童外周血单核细胞培养IFN-y比对照组高，疾病的严重程度和IFN-γ水平相关，提示IFN-γ在轮状病毒感染的致病机制中有作用. 嗜酸乳杆菌为乳杆菌属(Lactobacillus)，革兰阳性，不产芽孢，不运动，嗜酸乳杆菌是人和动物肠道内的主要微生物种之一。嗜酸乳杆菌作为常用的益生菌之一，可促进单核细胞和巨噬细胞的吞噬活性。强烈地诱导细胞因子的产生，如IFN-γ、白细胞介素(IL)-10、IL-12等[51，使机体局部免疫功能增强，从而抵抗感染。口服嗜酸乳杆菌能刺激人体产生非特异性免疫。 Shida【5】等用嗜酸乳杆菌刺激CD3一、CDl6+、CDl5+ 的NK细胞可使其活化，产生活化抗原CD69和分泌IFN-γ、IL-12。实验证实【6】嗜酸乳杆菌能提高感染人RV乳鼠肠黏膜的 IFN-γ水平，进而增强CTL、NK杀伤活性以及单核巨噬细胞的抗病毒能力，以达到机体清除RV的目的，这可能是嗜酸乳杆菌治疗RV获得效果的理论依据之一。同时还证实嗜酸乳杆菌通过增强肠黏膜完整性．减少炎症细胞及因子在受损黏膜的聚集。进而减少小肠ICAM-1的分泌，减轻肠道的炎症浸润和损伤程度，有利于黏膜的修复。综上所述，嗜酸乳杆菌能通过调控小肠黏膜IFN-γ、ICAM-1表达等机制，在机体对抗病毒感染中起免疫保护作用。 复方嗜酸乳杆菌片是由中国株嗜酸乳杆、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌源种菌粉组成的四联活菌，通过直接补充肠道正常的生理菌群，分解糖类产生乳酸，提高肠道酸度，抑制肠道致病菌繁殖，改善肠道菌群失调，启动肠道微生态平衡，提高机体免疫功能产生治疗效果【7】 。 本文研究结果显示复方嗜酸乳杆菌片+蒙托石散治疗RV肠炎优于蒙托石散，其观察 3 天，患儿的呕吐、腹泻、发热等临床症状更快的好转，提示有助于疾病症状的早期恢复。其机制可能是嗜酸杆菌刺激了肠道局部的免疫防御系统，促进了局部免疫性sIgA等的分泌。。 结论： 复方乳酸杆菌联合蒙脱石散较单用蒙脱石散更加有效控制RV病毒感染性肠炎的临床症状。 参考文献 1 全国腹泻病防治学术研讨会.中国腹泻病诊断治疗方案（J）.中国实用儿科杂志，1998.13（6）：381~382. 2 刘丽利.轮状病毒感染的研究进程，医学综述，2004，10，（12）：759~761。 3 周玲.轮状病毒感染发病机制的研究进展，国际儿科学杂志，2010，37，（3）：232~233。 4. Xu J;Yang Y;Sun J Expression of Tall-like receptors and their association with