炙甘草汤抗心律失常研究进展.pdfVIP

关键，综上所述，益气活血中药可从多方面影响心梗心室重构的发生和发展，干预或逆转 心室重构。目前，对于中医药防治心室重构的发生发展方面进行了许多探讨，但也存在以 下问题：if)以中医药理论为指导或与其相结合的心室罩构防治研究偏少；②临床研究报道 相对较少，观察病例数少、病程较短，缺乏严格的随机、双盲、对照等循证医学理念；③研 究多以经验方为主，在机理研究方面多处于探索和推测阶段，有待进一步深入。今后在中医 药防治心室重构的研究方面应寻找其优势及立足点，不盲目跟随现代医学研究。中医药对 心室重构的防治研究才刚刚起步，有理由相信，通过努力中医药的整体观念、综合辨证及 多环节干预等独特优势在心室重构的综合防治方面将起到越来越重要的作用。 【参考文献】略 炙甘草汤抗心律失常的研究进展 刘巍鲁卫星 (北京大学第一医院北京100034) 炙甘草汤出自《伤寒论》第177条“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。由汉 代名医张仲景所著，是治疗心动悸、脉结代的名方。其方剂组成为：甘草四两炙，生姜三 两切，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两去皮，阿胶二两，麦门冬半升去心，麻仁半升， 大枣三十枚，又名复脉汤或人参复脉汤。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血 不足，阳气不振所致。治宜益气养血，滋阴复脉。原方是为伤寒变证而设，后世突破原方， 更多地治疗心脏系统疾病。近年来，炙甘草汤因治疗效果显著，药物作用稳定，无明显毒 副作用等特点，被广泛应用于对心律失常的治疗，现结合2006年以来的相关文献，对炙 甘草汤治疗心律失常的基础及临床研究作如下综述： l基础研究 1．1抗药性所致的实验性心律失常 陈兰英等采用了复合造模方法，即采用放血和环磷酰胺并用让大鼠出现气血两虚证， 在此基础上再用乌头碱诱发心律失常，观察炙甘草汤口服给药对气血两虚心律失常大鼠的 影响机制，结果提示炙甘草汤能够能提高大鼠的免疫功能n1，其抗心律失常作用可能是通 过改善大鼠的血流动力学指标心1以及改善介导心肌细胞的炎症反应及心肌酶的活性有关 ∞3。甄耀辉等观察不同剂量炙甘草汤对乌头碱所致大鼠室性早博的预防和治疗作用，结果 提示延长室性早搏的潜伏期普萘洛尔组与炙甘草汤高、中剂量组比较无显著性差异。缩短 室性早搏持续时间普萘洛尔组与炙甘草汤高、中剂量组比较无显著差异。表明炙甘草汤高 中剂量埘乌头碱所敛大鼠室性早搏有一定的预防及治疗作用141。胡久略等通过建立多种实 验性心律失常模型，观察炙甘草汤对不同心律失常模型的影响。结果示炙甘草汤能明显推 迟乌头碱、氯化钙引起的大鼠室性早搏、室惟心动过速、心室颤动和死亡时间，并能促使 氯化钙致大鼠心律失常的心律恢复，缩短。tl,律失常持续lJ寸问能对抗氯仿致小鼠心室纤颤和 大鼠冠脉结扎再灌注所致心律失常的发生率晦1。 1．2对心肌电生理的影响 王雪芳等研究炙甘草汤对低钾诱发家兔心律失常的电生理影响。应用常规的玻璃微电 极细胞内记录技术，观察到用20mg／mL的炙甘草汤灌流心室肌细胞后与模型对照组相比细 胞电生理变化不明显。用40mg／mL及80mg／mL的炙甘草汤灌流心室肌细胞后与模型对照组 相比动作电位时程缩短，90％复极化时间缩短。用80mg／mL的炙甘草汤灌流蔗心室流出道 慢反应自律细胞后与模型对照组相比自发放电频率下降。结果提示炙甘草汤能缩短动作电 位时程、50％及90％复极化时问，降低自发放电频率，并能防治低钾诱发的，tl,律失常的发 生：61。刘艳明等研究炙甘草汤对低镁诱发豚鼠心律失常的电生理影响。应用常规的玻璃微 电极细胞内记录技术，观察炙甘草汤对低镁诱发豚鼠心律失常的动作电位0相幅值、动作 电位时程、50％复极化时间、90％复极化时间、最大舒张电位、4相自动去极速度、自发放 电频率的影响。提示炙甘草汤能缩短动作电位时程、50％、90％复极化时间，降低自发放电 频率，并能防治低镁诱发心律失常的发生n’。周承志等用血清药理学的方法研究炙甘草汤 含药血清对兔心肌细胞L型Ca2+通道电流(ICa—L)的影响，认为炙甘草汤含药血清可抑 制ICa—L，且呈浓度依赖性作用增强，其作用机制与两药钙通道阻滞剂相同，这可能就 是炙甘草汤抗心律失常作用的机理簿l。另有实验表明炙甘草汤含药血I清能抑制家兔心室肌 细胞瞬时外向钾电流侉1，延长动作电位时程¨0l，从而延长心动周期，减慢自动起搏，降低 自律性，故具有抗心律失常的作用；而炙甘草汤含药血清对兔心事肌细胞钠电流无明显影 响，