15例ARDS患者行俯卧位通气监测和护理.pdfVIP

15例ARDS患者行俯卧位通气的监测和护理 俞婷 江苏省中医院重症医学科 [摘要]俯卧位通气是治疗ARDS的有效措施之一，作为ICU的护士如何安全的 改变患者的体位，实施监测和护理，预防并发症的发生，充分发挥俯卧位通气的 疗效，是一个越来越值得我们探讨的话题。本文总结了本科15例ARDS患者行俯 卧位通气前的准备和俯卧位通气后的监测和护理。 [关键词]急性呼吸窘迫综合症；俯卧位通气；监测；护理 俯卧位通气(proneventilation)是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧 式体位，以使下垂不张区域肺扩张，改善通气灌注比例H1。是治疗难治性低氧血 症的一种简便、易行的方法，它通过增加功能残气量，改变膈肌的运动方式和位 置，利于分泌物引流，改善了肺依赖区的通气血流灌注，减少了纵膈和心脏对肺 的压迫，改变胸壁的顺应性乜1来改善氧合，有降低严重低氧血症患者病死率的趋 势b1。在我科，通过密切监护和良好的护理，有效的防止了其并发症的发生，现 将护理体会总结如下。 l临床资料 患者，其中男10例，女5例，年龄56“8l岁，因不同原发病导致ARDS，其中COPD 7例，严重感染性休克术后2例，心肺复苏后3例，急性肾功能不全3例，使用 能有效改善氧合，予采取俯卧位通气。 2监测及护理． 2．1心理护理俯卧位通气前应向家属和意识清醒的患者说明这项治疗的目的、 作用、方法及可能出现的并发症，以及治疗成功的病例，减少恐惧心理，提高患 者的耐受性。对俯卧位的不适向患者做好解释和说明工作，说明经积极治疗后氧 合会逐渐好转，要有一个过程，并不是一次完成，需要间断实施，以取得理解和 配合。本组15例患者中3例为清醒者，其余为神志不清采用镇静剂，在实施操 作前均与患者及家属进行了详细的说明，故均配合良好。 2．2俯卧位前的准备及实施步骤 2．2．1准备准备好支撑用的防压疮嗜喱垫或枕头。确保足够的人力(至少5人， 1人站在床头，其余4人分别站于床的两侧)，其中医生或有经验的护士负责保 护头颈部和固定气管导管，防止颈部的扭伤和气管导管的弯曲和移位。气管插管 的患者记录气管插管距离门齿的刻度，胶布固定的松紧度。气管切开的患者检查 系带的松紧度，确保妥善固定。确保负压吸引装置完好，以便及时清除改变体位 后出现的大量分泌物。停止鼻饲，并夹闭胃管，必要时抽 吸胃内容物或行胃肠减压，防止误吸。俯卧位通气期间停止鼻饲。检查动、静脉 置管、静脉留置针的敷料是否牢固，是否需要更换，妥善固定中心静脉管(包括 血透置管及漂浮导管等)及动脉置管，分离不重要的静脉输液管。需要时更换胸 腹部伤口敷料，及气管切开口的敷料。妥善固定各种伤口引流管及尿管，并将其 夹毕，有胸腔闭式引流管的应用2把血管钳双重夹闭胸管。评估患者的神志、配 合程度，镇静的患者需评估镇静水平，有无使用约束带，是否需要镇静、肌松剂 并记录。使用约束带的将其松开。分离心电监护导线，去除电极片，使用血氧饱 和度仪监测心率和血氧饱和度，并准备好新的电极片。决定好翻身的方向，将所 有的管道置于床的对侧(翻转一侧)。本组15例患者在实施操作前均由高年资护 理师协助管床护士对患者的具体情况进行评估。 2．2．2实施步骤俯卧位前先充分吸净鼻腔、口腔、咽喉和气管内分泌物。神志 清楚者嘱其放松，不要紧张，必要时给予适当肌松剂及镇静剂。将Fi02设置为 100％。由5人或6人同时实施体位转变。1人站在患者床头，床的左右两侧各站 2人或3人，先将病人移到床的一侧(与翻转方向相反的一侧)，两手伸直，紧 贴身侧，由床头者发出口令，先使患者转为侧卧位(90。)进而俯卧于床上。两 旁的医护人员在转位时给予患者身体每一部分有足够的支持，以防止病人受伤， 同时注意防止患者身体的其他导管或仪器脱落。在患者胸部、髂部垫枕头或软垫， 以保证胸腹部有～定的活动度。腿部放置软垫，以保证膝部不受压。俯卧后病人 头略偏向一侧，面部用U型防压疮嗜喱垫支撑以保持适当位置，防止眼睛受压。 双臂肘部弯曲放在头部两侧，下肢放置舒适体位或保持功能位。将心电监护电极 及导线安置于背部，放置的位置与仰卧位时一样。妥善固定各种引流管，并将其 打开。本组15例患者在实施操作时由2名医生、1名高年资护师和2名护士协 同进行，除1例胃管滑脱，1例腹腔引流管部分脱出外，其余均安全翻身，这2 例导管滑脱采取积极的措施后未引起不良后果。 2．3监护有研究证明，体位的改变并不引起明显的血流动力学指标变化Ⅲ，但 仍需密切监护。