肾动态显像.ppt

尿液生成、排泄示意图 99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像 99mTc-DTPA肾功能动态正常影像 （三）、显 像 剂 1．肾小球滤过型显像剂：99mTc—DTPA (二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物。 2．肾小管分泌型显像剂 ： 99mTc—MAG3(巯基乙酰三甘氨酸); 99mTc—EC（双半胱氨酸）; 131I—OIH。 123I—OIH 131I—OIH但是131I的γ光子364KeV不适合于显像。 （五）、正常影像 1．灌注相 一侧肾影出现延迟，肾影小而淡， 多见于该侧肾血管主干病变。 肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤过率(GFR)测定 1.【经典方法】 １.1. ERPF（肾有效血浆流量）采用由肾小管上皮细胞吸收分泌的马尿酸来现。 1.２. GFR（肾小球滤过率）采用由肾小球滤过而无重吸收的菊糖实现。 2.【核医学的方法】 ERPF测定 原理 肾在单位时间内清除血浆中某物质的 ml数为血浆清除率，测定该物质的最大清除率就可算出流经肾脏的血浆流 量，用ml/min表示。 正常值 中青年正常参考值 450ml/min .临床价值 ?评价肾脏功能的重要指标。 ?评价药物对肾功能的影响。 ?评价肾脏疾病治疗中的疗效。 GFR测定 原理 ?利用99mTc-DTPA是经常肾小球滤过，无肾小管分泌和重吸收，计算单位时间内(ml/min)肾小球的血浆滤过量， 就可得GFR。 2.2.2. 正常值 ?中青年参考值 80ml/min。 .临床价值 ? 较早地判明肾小球功能的变化。 ? 评价肾脏残留功能，提示透析 的适当时间。 ? 肾移植监测，观察移植是否成功。 2．肾内占位病变的鉴别诊断 肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提示占位性病变。 良性病变如囊肿、脓肿， 肾功能影像，局部放射性缺损或稀疏； 肾血流灌注，也呈现缺损或稀疏。 恶性肿瘤 ，特别是血供丰富的肿瘤， 功能相显示放射性缺损， 灌注相显示放射性集聚。 肾囊肿血流灌注显像 肾灌注影像， 左肾中上部局限性放射性减低区提示缺血病变。 肾囊肿功能相影像 3．尿路梗阻的诊断 显示尿路梗阻的程度、部位和肾功能状态。 上尿路阻塞： （单侧多见） 梗阻上方 肾盂、肾盏或输尿管显影明显并扩大， 消退缓慢，尿路梗阻/ 张力性扩张。 鉴别：利尿试验 合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。 肾内梗阻： （双侧多见） 肾实质影像持续不退，肾盂部位无放射性逐渐增高。 原因可能 ： 原尿生成明显减少， 弥漫性肾小管腔内淤塞 利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 左肾盂输尿管结合部梗阻 非梗阻性肾盂扩张（右肾） 99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C） 右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿） 肾内梗阻 肾实质影像持续不退， 肾盂肾盏无放射性逐渐增高 4．移植肾的监测 实质功能衰竭：排斥反应、ATN、感染 尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、 肾静脉栓塞、肾动脉狭窄 移植成功的影像表现： 血供、功能、引流均良好。 超急性排异 多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差， 摄取功能也差。 急性排异 发生时间： 数天到数月内 显像表现 : 血流灌注差，肾功能差，肾内放射性 引流差。 移植肾尿路梗阻 尿路梗阻时可见梗阻部位以上放射性集聚而膀胱影像淡或不显影。 移植肾尿漏 移植肾或其输尿管坏死而出现尿漏时，可见腹腔或盆腔内有异常的放射性分布。 5．肾实质功能判断 判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留患肾）。 肾积水严重时，肾功能很差，IVP ( intravenous pyelography)不显影，肾动态显像仍可显示肾影和有功能的肾图曲线（对患肾残余功能的评估远优于IVP）。 14 15 16 17 * * 泌尿系统 简 介 一、肾脏的解剖与生理 泌尿系统 肾脏 输尿管、膀胱、尿道 肾单位