PDCA循环的方法管理病案质量.pdfVIP

· 16· 赖习惯。所以终末质控返修病案，等于为缺陷病案书写 查房制度，完善三级查房体系。 开脱责任。以终末质控为主，容易出现形式化、表面化 3预防病案缺陷的措施 和弄虚作假，由于病案的返修，原则上是按《病案书写 3．1加强法制学习，强化病案质量学习《病案书写规 规范》的标准修改，把原有的缺陷修改了，但修改后有 范》、《医疗事故处理条例》、《病案管理质控规章制度》， 的不完全符合病情和医疗实际，导致了病案失真和失 使全体医护人员认识到写好病案的重要，明确病案质 实和新缺陷出现。失真和失实的病案如果用于医、教、 量不仅是对病人和医院负责，也是对自己负责。 研、医疗保险理赔、医疗事故处理和疾病伤残鉴定，其 3．2应把病案质控重心放在病案形成的过程中出院 影响甚大，还可能造成假案。 病案的检查是终末质量检查，有的医院按优质归档病 1．2制度缺乏力度，奖惩不明，执行不利，病案质控制 案接受检查，检查脱离实际。无检查时不抓病案质量， 度每所医院都有，但因力度不够，处罚轻微，起不到作 病案缺陷增多，正是由于这些病案记录缺陷问题引起 用。尤其是外科，手术病人多时，对病历记录不及时，造 了很多的医疗纠纷。本文认为对病案质量的检查，应采 成缺陷病历。 取以病房病历为主．才能看出病历的记录虚实，即可发 2改革病案质量管理模式 现缺陷及时给予纠正，也就是把病案缺陷杜绝在形成 2．1抓全员质量教育，树立正确的指导思想。变终末质 过程中，达到提高病案质量的真正目的。 控为环节质控。病案质控人员积极探讨质控方法的改 3．3限制终末质控返修病案因为归档的病案是经过 革．把质控之脚迈向临床一线，把质控之手伸到医疗现 三级医师质控过的。不应存在严重缺陷。而且终末质控 场，及时发现问题，注重事前预防，跟踪质控，限制返 的病案是已经具有法律效应的医疗文件，不应草率允 修。 许修改。如果终末质控发现病案中有严重缺陷，必须修 2．2人员的确定，学科建设以人为本．采用竞争上岗的 改才能符合病情和医疗实际，对此，医院应成立病案专 方法。制定病案管理人员和质检医生标准，将病案管理 家鉴定组，对有严重缺陷的病案进行调查和鉴定，确认 人员病案终末质检医生有机地分成几J个组。每个组与 缺陷程度，决定是否修改，防止失真失实，要客观、慎 所对应的临床学、学科构成相对稳定的工作关系，经常 重、实事求是，达到修改目的。 沟通病案质量方面的问题，力争将病案缺陷消灭在临 3．4严格执行病案管理制度和加大质控力度每一份 床。这种分组的宗旨是防止医疗纠纷，保障医疗安全， 病案都由科主任审查把关，签字后才能放行。能否严格 提高自我保护意识，达到完善加强和提高病案书写水 执行质控制度，直接关系到质控效果。落实制度关键在 平的目的。这种分组的工作方法，采用深入到科室，利 领导，要做到公平、公开、严格执行、奖惩分明。重奖和 用晨会交班时间和医生查房后，与临床交换有关病案 重罚的实施都应以科主任为主，这样做的目的是为防 情况。定期到临床科室抽查病案质量，督促检查临床医 止上级医师只管签字不管质量和科主任为下级医师受 生病历的完成情况，主任查房签字情况，从而促进三级 罚冲情护短。 “PDCA循环”的方法管理病案质量 102211北京市北京小汤山医院刘慧清 医疗质量管理是医院管理的核心，病案质量管理 1．1成立病案管理委员会主任由主管业务的副院长 又是医疗质量管理的基础，所以，提高病案质量管理规 兼任；副主任由职能科室即医务科科长兼任：委员由各 范化和科学化水平，是医院管理工作的重中之重。由