南非公立医院改革与管理经验.pdfVIP

南非公立医院改革与管理经验 1.南非医院的起源及发展 南非医院的起源和发展依赖于整个的卫生体制改革的大背景。1919 年以前，受到英国 影响，南非的卫生体系不断的专业化、制度化和组织化，建立了各种各样的军人医院和民间 医院，并制定相关的法律规范和协调相关的医疗保健。1919-1940，提出公共卫生法令，进 一步协调医疗保健；1940-1950 年，重新定位了卫生政策，消除了现有体制的结构性缺失， 从而调整和改革每个重要的方面，建立一个统一的、全面的、国家资助的卫生服务体系，建 立了以卫生保健中心为主的初级卫生保健；1950-1994，主要是以种族歧视和隔离为主要特 征，这不仅影响到卫生服务的提供，而且对人们的健康产生重大影响，卫生政策的制定反映 少数白人政府的利益，试图建立一个“国家卫生和医疗服务”，并逐渐向提供初级卫生保健 转化；1994 以后，尤其是 1994 年 4 月 27 ，民主政府上台，政府实现统一，建立新的卫生部， 1 试图为非洲人提供统一公平的卫生服务 。 17 世纪中期，建立以医院为基础的医疗保健体系，医院数量不断增加。早期，由于英 国殖民者试图建立大医院，一些矿产医院的建立并且南非的教会建立了为穷人提供服务的医 院。因此，非洲医院的建立、管理和控制是不协调、不系统的。19 世纪 80 年代，开普殖民 地政府建立了一个独立的医院管理部门，医院的政策、管理以及筹资不断的标准化，医院主 要由省级行政部门管理。20 世纪 80 年代末和 90 年代初，医院机构系统消除了种族隔离， 而且私立营利性医院产业有所发展，这进一步促进了以医院为基础的治疗。早期南非的公立 医院是新兴的公共卫生部门，城市地区的基本公共卫生服务和其他服务是不同级别的政府筹 资。在 1919 年-1940 年，医疗保健的筹资有了很大的发展，1919 年公共卫生法案规定卫生 部是由财政部（国债）筹资的，随着门诊护理的扩大，省级预算的拨款不断增加，地方当局 的医疗保健费用是在自己的辖区范围筹集或是由中央政府资助。1928 年，引入了卫生保健 计划，民间医院、军事医院、私营医院和慈善的医院在政策和优先事项上都保持高度的自制 和独立权。1994 年的公共卫生服务体系根据新的宪法改革，卫生行政部门对医院和初级卫 生保健负责，省级行政部门将部分的预算给提供初级卫生保健服务的地方当局，国家的卫生 部承担总的责任。公共卫生部门的筹资主要来源于地方当局的收入、使用者的家庭收费、省 级的政府收入以及捐赠者。医院管理者对于日常工作、支出和采购的预算控制很少。根据 1999 年的数据估计，很多资深的医疗卫生专业人员离开公立医院，只有 45.5% 的专业医生 在公立医院工作，同时全科医生也离开公立医院到私立医院。到 1994 年，卫生体系明显的 1 分裂成公立医院和私立医院，公立医院主要集中于那些穷人和没有医疗计划的人群，而私立 2 医院主要集中于那些年轻的和健康的受雇佣的富裕人群 。 2.南非医院系统的现状 南非是由公立医院和私立医院构成的双重卫生体制。公立医院为那些穷人提供服务，占 到所有人口的 80%，主要是由政府的税收收入筹资，占卫生总费用的 40% 。2003 年的国家 卫生法案，建立了一个更广泛的行政框架，划分了国家、省和地方卫生当局的权利和功能， 保护病人的权利，强调建立和运行私立卫生服务机构和公立卫生服务机构，调控公共卫生项 目和服务。 南非的卫生保健形式很多，由国家提供的免费的基本卫生保健，到由公立和私立医院提 供的高级卫生保健。公立医院资源不充足，但为大约 80%的人口提供卫生服务，而私立医 院都是为中等和高等收入的人群提供卫生服务，这些人都是医疗计划（medical scheme ）的 成员，大部分的医生都在私立医院。卫生署全面负责国家的卫生保健，尤其是公立医院提供 的服务，极度的贫困意味着医疗是国家的负担，大约三分之二的卫生预算投入到公立医院。 卫生宪章保证建立一个公平、高质量的卫生服务。 大部分卫生机构的筹资来源于南非的国家财政局，2007 年，总的公立医院的支出占GDP 的 3.05% 以及政府支出的 11.08%，虽然政府承担了 40% 的卫生支出，但是公立医院为 80% 的人口提供服务面临很大的压力，大部分的