药物性肝损害诊断标准的演变和评价.pdfVIP

2008 1 2 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第卷 第期 ●专家论坛● 33 药物性肝损害诊断标准的演变和评价 陈成伟 南京军区上海临床肝病研究中心 上海200235 （ ， ） 临床上药物性肝病或称药物性肝损 dru g - 获得统一认识 尽管如此 从现有资料和研究结果 （ 。 ， induced liver injury DILI 屡见不鲜 但尚未引起 来看 DILI大致可作如下分类 表1 ， ） ， ， （ ）。 人们和临床医师足够而广泛的重视 大多数临床 。 表1　DILI分类 DILI不能被明确区分 且常常被误诊或漏诊 因 ， ， 此 有关DILI 的诊断必须引起我们充分的重视 急性、亚急性 慢性 其他 ， 。 长期以来 我们对有关DILI 的诊断一直存在 肝细胞性损伤 慢性肝实质损伤 血管病变 ， 胆汁淤积性损伤 慢性肝炎 　肝静脉血栓 困惑 一方面 DILI发病时间存在很大差异 临床 。 ， ， 　单纯性 　 Ⅰ型 　静脉闭塞性疾病 表现与用药的关系也常较隐蔽 容易被临床医师忽 　炎症性 　Ⅱ型 　紫癜性肝病 ， 亚临床性肝损伤 　Ⅲ型 　非肝硬化性门脉高压 视 其次 由于医院体制的问题 消化科医生常把 。 ， ， 　Ⅳ型 肿瘤 转氨酶升高的患者转送入感染科 而不少肝脏病相 　脂肪变性 ， 关医师的诊断兴奋点在常见的病毒性肝炎 或所谓 　磷脂沉积症 ， 　肝纤维化、肝硬化 的病因未定的病毒性肝炎 常忽视药物性肝炎的存 ， 慢性胆汁淤积 在 再者 至今为止 确实没有一个很好的确诊方 　肝内胆汁淤积 。 ， ， 　胆管硬化 法和非常规范可靠的诊断标准 有关药物不良反应 。 的评价仍存在很大争议 评价术语尚无确切限定 ， ， 根据1 9 8 9 年国际医学科学组织理事会 常用的如符合 提示和无结论等 使其重复性差 、 ， 。