膀胱憩室诊断和治疗(附2例报告).pdfVIP

膀胱憩室的诊断和治疗（附2例报告） 中国中医科学院西苑医院泌尿外科 高瞻 邵魁卿 曾凡雄 沈建武 李丁 李奇 【摘要】目的 探讨膀胱憩室的诊断及治疗方法对临床的指导意义。方法 收集我院 近年来前列腺增生合并膀胱憩室病人2 例病例资料，并进行文献复习和回顾性分析 研究，进一步探讨本病特征。结果 成人膀胱憩室多继发于下尿路梗阻，造成膀胱 内长期高压、膀胱逼尿肌失代偿，憩室逐渐增大，易并发感染及结石。2 例病例均 为老年男性，且均合并有前列腺增生，伴有泌尿系统下尿路梗阻。经行前列腺电切 除后，憩室较前缩小，无明显尿路感染，尿流率改善，肾功能稳定。结论 超声检 查可作为膀胱憩室检查的首选方法之一，能为临床提供非常有价值的影像信息。对 于单纯膀胱较大憩室且无法耐受开放手术的高龄患者，在解除下尿路梗阻后，亦可 取得较好效果。 【关键词】膀胱憩室；膀胱结石；回顾性分析 膀胱憩室是与膀胱交通的凸出的膀胱壁，在压力的作用下，膀胱黏膜层向外突 [1] 出的一种疾病 。膀胱憩室分先天性和后天性两种，先天性憩室常由多余的输尿管 芽及未闭的脐尿管或先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致，憩室多为单发，憩 室壁含膀胱全层，多见于儿童，下尿路无梗阻。膀胱憩室亦可由继发性因素所致， 多继发于下尿路梗阻，膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束间膨出，形成憩室。且多有逼尿 肌代偿性肥厚、增生，小梁形成，常见于成人前列腺增生症、膀胱颈硬化及神经源 [2] 性排尿功能障碍等 。膀胱憩室内亦可继发肿瘤与结石，合并经久不愈的感染，甚 至双肾积水导致慢性肾功能不全等严重后果。我院近年来收治前列腺增生合并较大 膀胱憩室病人2 例，解除下尿路梗阻后疗效较好，现报告如下。 1. 临床资料 患者1：男性，68岁，主因 “尿频、渐进性排尿困难7年，尿急尿痛伴排尿不畅 3天”以“前列腺增生，膀胱结石”入我院。常规检查：胸片：左下肺野小结节影、 肺气肿、左下肺索条，两侧胸膜肥厚粘连，少量胸膜积液不除外；尿液分析： RBC109.70uL；腹部B超：胆囊壁息肉样病变、主胰管轻度增宽；超声心动图检查： 二、三尖瓣返流；Holter ：最小心率57次/分，最大心率144次/分，室早101次；胸部 CT：双肺多发索条，考虑慢性炎症，双侧胸膜增厚，左侧叶间胸膜结节，不除外间 皮瘤，左下肺后基底段肺不张。专科检查：泌尿系B超：双肾及双侧输尿管无异常， 膀胱充盈好，壁不厚，不光滑，膀胱右侧见囊性结构，大小约7.4*3.9cm与膀胱相通， 内见强回声1.4cm，后伴声影，随体位移动。前列腺大小5.7*5.0*4.5cm，内腺增大， 突入膀胱内2.4*1.5cm，外腺变薄，内部回声增粗；TPSA4.29ug/L、FPSA 0.91ug/L。 患者2 ：男性，82岁，主因 “不能自行排尿1天”以“尿潴留”入院。常规检查： 血常规：尿液分析：WBC1253.0uL、RBC262.4uL；生化：CREA：326 umol/L；胸 片：肺气肿、陈旧性肺结核；腹部B超：脂肪肝；ECG：右束支传导阻滞；既往： 高血压、冠心病、糖尿病及陈旧脑梗病史。专科检查：泌尿系B超：双肾积水，膀 胱壁厚，欠光滑，膀胱左侧壁见一大小约5.4*6.2cm囊性结构。PV：3.8*5.2*4.9cm， 内部回声略粗，未见明确结节；TPSA：2.91ug/L。 2 结果 成人膀胱憩室多继发于下尿路梗阻，造成膀胱内长期高压、膀胱逼尿肌失代偿， 憩室逐渐增大，易并发感染及结石。本组2例病例均为合并有前列腺增生的高龄男性， 静脉肾盂造影及增强CT检查受到一定限制，B超检查基本可明确诊断。经选用微创 前列腺电切术后，憩室缩小、无明显尿路感染、尿流率改善、肾功能稳定。 患者1 术中所见：前列腺中叶突入膀胱明显，膀胱内少许小梁结构，内见一大 小约0.8*1.2cm结石，膀胱壁无明显增厚，未见溃疡及肿块，膀胱后方见一膀胱憩室， 出口较大，电切环可顺利出入。处理方法：经尿道气压弹道碎石后行TUR-P术。术 后病理：前列腺增生症。 患者2 术中所见：后尿道延长，前列腺两侧叶增大，膀胱内多发小梁，左侧壁 见一开口较大膀胱憩室。处理方法：抗炎治疗，留置尿管持续引流一月后行TUR-P 术，术前查CREA：142.5 umol/L。术后病理：前列腺增生并慢性炎症。 两例患者术后三月随访，病人排尿情况均良好，复查查B超憩室较前减小，无 明显尿