从痰瘀论治非酒精性脂肪肝肝纤维化纂要.pdfVIP

· 2392 · 光明中医2014年 11月第29卷第 11期 CJGMCM November2014．Vol29．11 从痰瘀论治非酒精性脂肪肝肝纤维化纂要 徐洪涛 袁成业 肖香群 摘要：非酒精性脂肪性肝病 NonalcoholicfattyLiverdisease，NAFLD 包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬 化，其中肝纤维化是一切慢性肝病共同的病理学基础。中医认为非酒精性脂肪肝肝纤维化是由于肝失疏泄，脾失运化，而致痰浊内 生，气血痰瘀相互搏结，瘀阻肝络。因此肝脾脏功能失调是本病病机的关键，痰湿、瘀血是本病的基本病理基础。 关键词：痰瘀论治；非酒精性脂肪肝；肝纤维化 doi：l0．3969／i．issn．1003．8914．2014．11．080 文章编号 ：1003—8914 2014 11-2392-02 非酒精性脂 肪性肝病 Nonalcoholicfattyliver 弦滑 。痰证更突出地表现在血液 “凝 ”、“聚”的异常 ， disease，NAFLD 包括单纯性脂肪肝 、脂肪性肝炎 、脂肪 甘油三酯 、纤维蛋白原含量增高，血沉增快 ，红细胞聚 性肝纤维化和肝硬化，其 中肝纤维化是一切慢性肝病 集指数增高，纤维蛋 白原、血浆 比黏度异常升高，反映 共同的病理学基础，是肝硬化 的必经 阶段。古人对于 血液的高凝 、高黏状态，从 B超分度上看以中度脂肪 肝纤维化的认识 ，是依据其临床表现 、病 因、病机及其 肝为主 。 相关的论述 ，散见于黄疸 、胁痛 、积聚 、症瘕 、臌胀等病 2．2 瘀血证 以瘀为主 血瘀证临床表现为胁下痞 症之 中。 块刺痛拒按 ，舌质紫暗或有瘀斑 ，脉象弦涩。血瘀证表 1 非酒精性脂肪肝肝纤维化从痰瘀论治理论依据 现为 “黏”、“浓”“凝”、“聚”的异常 ，红细胞硬化指数 《灵枢 ·百病始生篇》有 “凝血蕴里而不散 ，津液涩 的异常升高更为明显，提示红细胞变形性差 ，不易通过 渗 ，著而不去，而积皆成矣”的论述 ，凝血 、津液涩渗 ， 某些毛细血管 ，容易导致瘀血的形成 ，从 B超分度上 即瘀血痰浊互结。 《医宗金鉴》也有 “痰积流注于血、 看以重度脂肪肝为主…。 与血相搏”，治之 “当以散结顺气 、化痰和血”的记载。 2．3 痰湿瘀血证 痰瘀并重 痰湿瘀血证临床表现 肝失疏泄，脾失运化，而致痰浊 内生 ，气血痰瘀相互搏 为胁肋刺痛 ，脘腹痞闷，胁下痞块 ，便溏 ，舌瘀紫，苔 白 结 ，瘀阻肝络。因此肝脾脏功能失调是本病病机的关 腻 ，脉细涩。血瘀证 “黏”、“浓 ”、“凝”、“聚”的异常表 键 ，痰湿 、瘀血是本病的基本病理基础。 现 比单纯的瘀血证程度更甚，从 B超分度上看也以重 1．1 肝失疏泄 肝喜疏泄条达 ，肝郁不舒 ，气机不畅， 度脂肪肝为主 。 疏泄失司 ，气滞则血瘀 ，阻碍气血运行；因此气行则血 3 非酒精性脂肪肝肝纤维化从痰瘀辨治治则 行 ，气滞则血瘀 。在病理状态下易导致血瘀 。 《医学 3．1 益气健脾、消痰化瘀 脾为生痰之源，痰之既成 ， 发明》对肝瘀血成痞作了论述 ：“血者 ，皆肝之所主 ，恶 又可成为新的致病因素，阻于血脉影响气血运行 ，导致 血必归于肝 ，不 问何经之伤，必 留于胁下 ，盖肝主血 血瘀 ；瘀血 日久 ，又可阻碍气机 的升降出入功能，导致 故也 。” 津液停滞成痰 ，痰瘀互为因果 ，相互转化 ，最终痰瘀互 1．2 脾失健运 《证治准绳》云 ：“脾虚不分清浊，停 结致病。临证可有右胁下痞块或胀痛 ，纳呆乏力 ，胸脘 留津液而痰生”。中医认为脾为生痰之源 ，脾虚则湿 痞闷，舌淡黯边有瘀斑苔腻 ，脉弦滑或涩。治以健脾化 胜 ，湿聚则痰生，脾气虚弱 ，中气不足 ，而导致运化功能 痰消瘀 ，可予 以异功散加减治之。太子参 、茯苓 、白术 、 失职；另外脾虚 日久不愈而致瘀毒内结，脉络瘀阻，久 法半夏 、丹参 、郁金 、泽泻、海藻 、山楂、鳖甲、薏苡仁、莪 之则使气血凝 聚。痰瘀互为 因果 ，可相互转化。痰 阻 术、木通子。 于血脉 ，影响气血的运行 ，导致血瘀 ；瘀血 日久，阻碍气 3．2 疏肝理气、化痰消瘀 肝郁则气滞 ，气滞则津液 机的升降出入功能，导致津液停滞成痰 ，最终导致痰瘀 停聚，聚则为痰 ；同时，气机郁滞，则血亦随之停积，变 同病 。 为瘀血 ，致成痰瘀互结。 《医宗金鉴》云 “痰积流注于 2 非酒精性脂肪肝肝纤维化从痰瘀辨证要点 血、与血相搏”，治之 “当以散结顺气、化痰和血”。临 2．1 痰湿证 以痰 为主 痰湿证 的临床表现为纳 证可有右胁 下痞块或胀痛或肝 区胀 闷，心烦易怒 ，口 呆，神疲乏力，便溏 ，右胁胀痛