辨治糖尿病足经验总结.pdfVIP

· 2386 · 光明中医2014年 11月第29卷第 11期 CJGMCM November2014．Vol29．11 辨治糖尿病足经验总结 李 治 于亚娜 郝 琳 关键词：辨证论治；糖尿病足；脱疽 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．11．076 文章编号 ：1003—8914 2014 一11—2386—02 糖尿病足是指合并周围神经病变和不同程度 的末 2．1．3 湿热瘀 阻型 上肢取合谷 、内关 、曲池 ；下肢取 梢血管病变造成的足部感染、溃疡形成和 或 深部组 足三里 、血海 、解溪、三阴交 、阳陵泉、昆仑 、丰隆，手法 ： 织的破坏 ，是晚期糖尿病 患者致残和致死 的主要原因 中度刺激 ，以泻法为主。 之一 ，严重威胁着人类的健康 。我科秉承沧州名医释 2．2 中药熏洗疗法 宝山应用四妙勇安汤治疗脉管病经验 ，现将辨治经验 2．2．1 寒凝血瘀证 脉管炎 1号方 细辛 、桂枝 、桑 论述如下。 枝、威灵仙、透骨草、苏木、鸡血藤、乳香、没药、艾叶、伸 1 分型及治疗 筋草等 。 1．1 阴血两虚证 局部肢体凉感 ，皮肤色暗或有斑 2．2．2 湿热瘀 阻证 脉管炎2号方 蒲公英 、苦参 、土 片、干燥 、瘙痒 、脱屑 、或有浮肿 ，汗毛稀疏 、脱落 ，肢体 茯苓、黄柏、甘草、牡丹皮、赤芍、垂盆草 、黄芩等 。 乏力、易疲劳，舌淡或有沟裂 ，苔 白，脉细。治法 ：益 阴 用法 ：日1剂 ，水煎留药渣人中药熏洗器，调定水 养血通络。方药 ：四物汤合六味地黄汤加减 ，日1剂 ， 温至45℃ 一50℃，约 l5～20分钟，出汗后停止熏洗 ， 早晚分服。肢体无汗、皮肤干燥者加荆芥 、防风；瘙痒、 48小时内勿出门迎风 ，以防风寒邪气侵袭。 脱屑者加路路通 、白蒺藜 。 2．2．3 中药化腐换药治疗 清创时应用蚕食法 ，每 日 1．2 寒凝血瘀证 患肢喜暖怕冷，肤色苍 白、麻木疼 逐步清除坏死失活组织 ；亦可用升丹祛除腐肉，然后外 痛 ，遇冷加重 ，得热则缓 ，步履不利 ，多走则小腿及足部 敷全蝎膏、自制化腐生肌膏以祛腐生肌 ；创面无炎症和 胀痛 ，停步后则痛缓 间歇性跛行 ，趺 阳脉搏动减弱 脓腐后改用生肌白玉膏生肌长口。 或消失 。舌质淡，舌苔 白腻。脉沉细。治法 ：温经散 2．2．4 功能康复锻练 适用于早期和恢复阶段 的患 寒 ，活血通脉。方药 ：阳和汤或 当归 四逆汤加减 ，日1 者 ，但已有溃疡者禁用。患者仰卧位 ，先将患肢从水平 剂 ，早晚分服。合并阳虚者加附子 、干姜 ；寒症重者加 位抬高45度 以上 ，维持 1～2min，然后下垂 1～2rain， 威灵仙 、独活、炙川乌。 再放置水平位 2rain，继而作患肢 的旋内旋外以及屈 曲 1．3 湿热瘀 阻证 亦 即阴虚血瘀、肌肤毒聚阴疡证 ， 伸展活动 ，如此反复约 20min。可根据患者 的耐受情 患肢肢端坏疽 ，溃破流脓 ，深入肌肉筋骨，痛如燔灼鸡 况每 日练习。 啄 ，脓腐恶臭 ，肢体肿胀 ，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法 ： 2．3 护理调摄 清利毒热，化瘀通脉。方药 ：四妙勇安汤合顾步汤加减。 2．3．1 常规护理 注意卧床休息，低盐低脂糖尿病饮 日1剂 ，早晚分服。热毒壅盛者酌加蒲公英 、紫花地丁； 食 ，如合并糖尿病肾病 ，适量控制蛋 白类饮食 ，丰富纤 湿毒重者加赤小豆、泽泻 ；疼痛甚者加地龙 、延胡索。 维饮食 ，注意监测血压、血糖等变化。 2 外用疗法 2．3．2 辨证施护 1 合理饮食 ：阴血两虚者食营养 2．1 针刺及相关疗法 辨证取穴 ，方法包括针刺 、艾 丰富、易消化食物，以滋补气血 。寒凝血瘀者，宜多食 灸、穴位注射等。针刺时根据辨证采用补法或泻法 ，留 温补食 品，如羊 肉、生姜 、大枣 、核桃肉等。湿热瘀阻者 针30min，艾灸 15min，穴位注射时药物选用维生素 宜进清淡之品，食物以易消化 、少渣 、少纤维为宜，禁忌 B1、维生素 B12、654—2、丹参注射液、甲钴胺注射液等。 肥甘厚味 ，辛辣的食物。 2 患肢疼痛较剧 ，取穴足三 2．1．1 阴血两虚型 取穴 ：足三里、血海 、三阴交 、阳 里 、太溪、三阴交。每次强刺激 10min，留针 30rain。寒 陵泉 ，手法 ：中度刺激 ，以补法为主。 凝血瘀者 ，推拿患肢 附近穴位 ，由轻而重 ，防止皮肤破 2．1．2 寒凝血瘀型 双侧夹脊穴位 L2．L4 低频脉 损。阴血两虚者 ，应绝对卧床休息，经常变换体位，抬 冲电治疗 ，中度刺激 ，以补法为主。 高患肢 ，适当进行肌 肉按摩，防止肌肉萎缩。长期治疗 效果不佳 ，需要截除患肢 或趾