从瘀论治糖尿病.pdfVIP

· 2688 · 光 明中医2013年 12月第28卷第 12期 CJGMCM December2013．Vol28．12 从瘀论治糖尿病 温思 炯 吴红 丽 摘要：糖尿病血瘀症主要病机为：阴虚致瘀、气虚致瘀、阳虚致瘀、痰湿致瘀、久病入络五点，临床表现各异，辨舌尤为重要，活血 化瘀治疗可改善血液流变性和微循环；治疗时运用滋阴活血法、益气养阴活血法、温阳活血法、化痰活血法，可提高临床疗效。 关键词：糖尿病；中医治疗法；活血化瘀法 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2013．12．125 文章编号 ：1003—8914 2013 一12-2688—02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病 ，属于中医 微血管特异性障碍，并可促进动脉硬化。早期血流动 消渴病范畴 ，传统论治多依阴虚燥热之说。明确提出消 力学变化最为明显，微血管血流量增加 ，压力增高。随 渴与血瘀关系密切的是近代医家唐容川 ，《血证论 ·瘀 着病情发展 ，出现微血管结构损伤 ，组织缺氧 ，炎性细 血》中论到：“瘀在里，则口渴 ，所以然者 ，血与气不相离， 胞浸润，血管 内皮损伤 ，基底膜增厚 ，血小板聚集增加 ， 内有瘀血，故不通，不能载水上升 ，是以发渴，瘀血去则 血浆粘度增高。随着微循环结构损伤的不断加重 ，血 不渴矣。”阐明瘀血阻滞人体气机，水液失去正常输布代 液速度减慢，血液高浓粘稠 ，易于形成血瘀及血栓倾 谢，水谷精微物质不能被人体正常利用，反从小便而去， 向，微循环缺血缺氧直致功能衰竭。在糖尿病血循环 病为消渴。且消渴病多经久难愈，久病人络为瘀。瘀血 障碍病变的发展过程 中，动脉硬化和微循环障碍二者 是消渴的病理产物 ，又是引发变证 各种病发症 的病 互为因果，相互促进 ，使血瘀的表现更为明显。 因。消渴与瘀血相互胶结 ，使病情加重。活血化瘀法是 2 糖尿病血瘀症的临床表现 预防和治疗糖尿病的重要环节 。 在糖尿病 中，表现可多种多样 ，若眩晕头痛 ，固定 1 糖尿病血瘀的病因病机 不移 ，如针如刺 ，则为瘀血 ；若胸闷、憋气 、刺痛，心悸怔 1．1 传统理论认识 ①阴虚致瘀 ：祖国医学认为糖尿 忡时发 ，则为胸痹 ，是为血瘀 ；若瘀血邪伏阴分郁而化 病的基本病机是 阴津亏虚，燥热偏胜。阴津与血液相 热 ，则可 以发热夜甚 ，手足心热 ，口渴而漱水不欲咽；若 互生滋生转化 ，阴液亏少，脉道不充则血行不 畅；且燥 瘀阻脑络则中风偏瘫 ，半身不遂 ；若瘀阻肾络则腰痛腰 热煎熬 营血 ，津亏血燥 ，血液浓缩涩滞 ，瘀血 内停。 酸 ，尿闭水肿 ；若气虚血瘀失养则疮疡久溃不收 口、脱 《金医要略》说 ：“热之所过 ，血为之凝滞……。”②气虚 疽 ，肌肤不仁等。表现虽异 ，但均有一定的共同之处 ， 致瘀 ：糖尿病久则肺脾气弱，元气亏虚 ，气虚则运血乏 尤以舌象更为明显 ，糖尿病一般均有舌质暗淡或有瘀 力 ，血行缓慢 ；气虚则统摄失权血液渗漏而致瘀血 内 点瘀斑 ，且随着病程发展 ，舌 暗越来越明显。阴虚燥 阻；③阳虚致瘀 ：糖尿病早期燥热偏胜 ，服药多用甘寒 、 热，血瘀郁热在里 ，多为暗红舌。气阴虚 ，燥热血瘀 ，舌 寒凉 、滋腻等药，易伤人体阳气 。阴虚 日久 ，阴阳互根 虽暗红但齿痕明显 ，舌或黄或 白、或厚或少 ，若阴虚偏 互用，无阴则阳无以化 ，故阴损及阳而致阳气不足鼓动 重，则可舌形瘦而齿痕不明显。阴阳两虚 ，瘀血阻络则 津 fI【L输布代谢乏力 ，湿浊内停 ，血行迟缓 ，瘀阻脉络。 舌紫暗晦滞 ，瘀斑明显。验舌不仅可以了解病程阶段 ， 《素 问调经论》：“气血者喜温而恶寒 ，寒则泣不能流。” 而且可 以判断预后 。 ④痰湿致瘀 ：消渴者多丰腴之体 ，喜食肥甘厚味，损伤 3 活血化瘀在糖尿病 中的作用 脾 胃，水谷精微失其正常输布，积湿酿痰 ，痰阻停瘀而 现代研究表明常用活血化瘀药物如丹参 、川芎、红 致血行不畅，瘀结痰阻，终致痰瘀互结。⑤久病人络 ： 花、桃仁、赤芍 、益母草等能扩张血管，使血流量增加、改 《素 问 ·调经论》云：“病久入深 ，营卫之行涩 ，经络失 善微循环和血液流变性，抑制血小板聚集 ，抗血栓形成， 疏 ，故不能 ……”《临症 ·指南医案》更是认为其病邪 消除微循环障碍，并能抑制结谛组织代谢 ，软化胰岛的 “其初在经在气 ，其久入络”。 纤维组织 ，从而改善糖尿病的糖脂代谢。郭登洲等 用 1．2 现代医学表明，糖尿病的早中晚各期都不同程度 活血化瘀中药对糖尿病肾病大鼠的影响观察证实，活血 存在着微循环障碍 。糖 、脂肪 、蛋 白质代谢紊乱可导致 化瘀中药能减轻糖尿病肾病的病理损害。活血化瘀疗 法可降低血液粘稠度和高凝状态，从而改善血