处方在医疗纠纷举证中的意义和作用.docVIP

处方在医疗纠纷举证中的意义和作用 刘 鑫 中国政法大学证据科学研究院 一、处方是一种书证 （一）什么是书证 一般认为，证据就是证明案件事实或者与法律事务有关的事实存在与否的根据。与证据相关的另一个概念是定案根据。一般来说定案根据都是证据，但是证据并不一定都能成为定案根据。这里所说的“定案”应该从广义的角度来理解，包括审判人员的判决，也包括仲裁、公证、行政执法、行政监察等人员就有关事实作出的裁决和认定。虽然他们定案的标准和要求不完全相同，但都有共同一致的方面，都是对于自己收集或者他人提供的证据根据有关的规则来审查判断，然后从中筛选出他们认为可靠的证据作为“定案”的根据。 根据我国《民事诉讼法》、《刑事诉讼法》和《行政诉讼法》的规定，按照证据的表现形式或者存在形式，证据可以分为书证、物证、视听资料、证人证言、当事人陈述、鉴定结论、勘验检查笔录等。 书证是以其内容来证明待证事实的有关事实的文字材料。凡是以文字来记载人的思想和行为以及采用各种符号、图案来表达人的思想，其内容对待证事实具有证明作用的物品都是书证。书证从形式上来讲取决于它所采用的书面形式，从内容上而言取决于它所记载的或者表达的思想内涵与案情具有关联性，因此能够作为认定案件事实的根据。在书证的可采性规则方面，无论是大陆法系还是英美法系，一般都遵循以提交书证的原件为基本原则要求的最佳证据规则，同时也规定了适用复制品的例外情形，并规定了相应的证据效力。 书证具有以下特征： （1）书证具有广义和狭义之分，狭义的书证是指以书面文字材料为本质特征的证明文书，广义上的书证则包括文书在内的可通过其客观载体来体现特定思想内容的一切物质材料。证据法上的书证取后者。 （2）书证在形式上必须是以文字、符号或者图案来记载或者表达人的特定思想内容的物质材料，并且这种为一定方式所记载和表达的思想内容，应当按照通常标准为人们所认识和理解，以此作为传播信息资源的必要载体。 （3）书证由于其所载现的实体具有明确的思想内容，因此容易被常人所理解，它不需要通过一种特殊媒体或者任何中间环节来对其加以分析和判断，这也是书证与物证的重大区别。 （4）书证不仅内容明确，形式上也相对固定，稳定性较强，一般不受时间的影响，易于长期保存。 （5）书证具有物质性，基于书证所表达的思想内容必须反映一定的物质材料作为其存在的客观载体，其中以纸张最为多见，但不限于纸张。 （6）书证具有思想性。 （7）书证反映案件事实的客观性和真实性。 （8）为书证所表达和记载的思想内容，须与案件有关的待证事实或者证明对象具有关联性。 （二）处方在诉讼过程中是书证 根据前面我提到的书证的特点，处方在医疗纠纷案件中作为证据使用时，正是以处方介质上记录的文字内容所反映的情况来说明案件事实的，因此我们说处方是书证，具体理由如下： 1.处方的真正价值在于其内在的文字内容所反映的书写者的特定思想，与医学文书本身所赖以存在的介质无关。处方可以是印有“××医院处方笺”字样的单页纸质处方，也可以是大病历中的“医嘱单”文件，随着现代科学技术的发展，处方还可以数字信号的形式存在于电脑中。 2.处方医师启动药物治疗的原始依据，是药师调剂药物的凭据，也是护士对病人实施治疗的依据。处方是医药卫生人员及医疗机构内部配合治疗的辅助人员在其特定的工作岗位上依法定职责形成的，制作这些文书资料是其法定义务，属于正常业务活动范围而不能超越到自己的工作职责范围之外。处方权是医师执业权的有机组成部分之一，是医疗权的具体体现，没有处方权的医师就无法行使医疗权。同样，处方的调剂权则是药师执行药物调配业务的一种具体职业权利，只有具备药师资格的人才能行使这个权利。 3.处方的格式、记录方法须符合有关卫生行政部门的法规和法律规定，这样医学文书的内容、格式、程序、签署医学用语以及用量单位等必须符合卫生法规、规章制度和技术规范。 4.处方必须按规定时限完成，并且有严格的有效期，还有法定的保存期限，因而处方具有严格的制作、管理流程，具有稳定性。 二、医疗机构要拓宽举证的思路 最高人民法院2002年4月1日实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项规定，医疗侵权赔偿案件中有关医疗过错和因果关系施行举证责任倒置已经有了5年多的时间，医疗机构及法律实务人员经过几年的实践总结，也基本达成共识，即医疗机构对该特定问题的举证，实质上就是提供其手中掌控的患者的病历资料，只要把病历提供出来，即完成了举证的义务。 在医疗事故技术鉴定中，根据《医疗事故处理条例》第28条规定，医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、