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阿奇霉素临床应用研究进展 摘要：一线治疗药物与细菌核糖体50S亚基特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合，阻断转肽酶作用，干扰mRNA位移，从而选择性抑止细菌蛋白质的合成。阿奇霉素与其他环内酯类抗生素相比， 具有独特的药物动力学特性口服吸收快， 对酸稳定，半衰期长，有较高的生物利用度，而且感染部位组织及细胞内浓度远高于血浓度；抗菌谱广；不良反应轻微，发生率低可以提高临床的治疗效果，改善病人的生活 关键词,包括肺炎球菌、化脓性链球菌、金葡球菌等感染具有良好疗效, 细菌学清除率可达80%—100% ;对流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体等感染亦有良好疗效。对沙眼衣原体, 解脉支原体等非典型病原体所致的泌尿生殖系统感染的疗效与多西环素和环丙沙星等相当或更优; 对皮肤与软组织感染、空肠弯曲菌肠炎的治疗效果也十分满意。目前阿奇霉素在临床上的应用主要有以下几个方面: 1.呼吸道感染 肺炎支原体(MP) 引起的儿童不典型肺炎近年猛增，由于其潜伏期和病程长，早期诊断及时合理治疗尤为重要。因为MP是一种介于细菌和病毒之间无细胞壁微生物所以其对作用于细胞壁的青霉素类和头孢类抗生素药物均不敏感临床常规应用红霉素静脉滴注治疗但是红霉素静脉滴注疗程较长停药易复发胃肠道反应严重 且常出现皮疹穿刺部位疼痛以及静脉炎等华志红邓松青等分别对应用红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素治疗的 373 例小儿支原体肺炎的疗效及不良反应进行。证明多种新型大环内酯类抗生素在治疗小儿支原体肺炎上较红霉素具有明显优越性。对儿童常见的非病毒呼吸道致病菌如流感嗜血杆菌等革兰阴性杆菌、敏感的肺炎链球菌等革兰阳性菌引起的肺炎均有很好的疗效， 已广泛用于治疗儿童社区获得性肺炎。口服阿奇霉素治疗儿童社区感染肺炎的疗效已肯定，具有只需每日1次服用疗程短，易耐受， 副反应少等优点。阿奇霉素是治疗呼吸系统感染为合适的大环内酯类药物尿路感染郑和义等应用阿奇霉素治疗非淋菌性尿道炎， 总治愈率达 80%以上， 有效率 90%以上。阿奇霉素治疗尿路感染的疗效好， 疗程短， 副作用轻微，已成为治疗尿路感染的一线药物。 , 幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡的主要致病因素, 根治HP对胃肠疾病尤其是溃疡病的重要性目前已得到公认,而且HP也是胃肠外疾病的重要致病因素，如原发性雷诺现象、红斑痤疮、餐后低血糖反应、缺铁性贫血、胃癌、冠心病、淋巴瘤、原发性头痛、生长迟缓、慢性肝病、点滴状银屑病、自身性免疫疾病等。采用一种质子泵抑制剂或铋剂加2种抗生素的三联疗法也是公认的有效方法[6]。理想的抗HP方案应具有简便、短疗程、顺应性好、不良反应少、根除率高等特点，且具有半衰期长、吸收好和趋组织性强等良好的药动力学特点。从而使给药次数减少, 副作用减轻特点。万经伟等[7]选择86 例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者，随机分成2组，每组43例。实验组口服阿奇霉素、洛赛克和阿莫西林胶囊，对照组口服甲硝唑、洛赛克和阿莫西林胶囊。研究结果表明：实验组的总有效率为 83.72%，对照组则为53.49%，两组的有效率也具有显著性差异。同时，实验组患者的Hp转阴率达到76.74%，明显高于对照组的转阴率（46.51%）。两组患者均不同程度地出现了一些不良反应，但两组之间出现不良反应的百分比没有显著性差异。因此，阿奇霉素三联疗法具有HP根除率高、耐受性好、不良反应少及疗程短。 4.皮肤及附属结构感染 应用克拉霉素治疗常见的皮肤及附属结构的感染包括脓疤病、毛囊炎、蜂窝组织炎、脓肿和伤口感染。阿奇霉素对病原菌引起的多种皮肤和软组织感染有效，能迅速地渗透进入炎性体液中，延长药物停留的时间.何屏等[8]对50例皮肤软组织感染患者给予口服国产和进口阿奇霉素痊愈率均为88.0%,有效率分别为96.0%和92.2%。张平[9]在探讨新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患者治疗方法中，治疗组20例外涂莫匹罗星,静脉滴注阿奇霉素，对照组18例静脉滴注青霉素或红霉素，结果治疗组治愈率明显高于对照组。以阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素、螺旋霉素及红霉素作所分离的株致病菌的纸片法敏试及测Ｍ，其敏感率以阿奇霉素最高，显著或极显著地高于后三者。阿奇霉素３日疗法是治疗皮肤软组织感染的有效和安全的药物。,10mg(kg.d)，连续3d;另120例口服头孢克洛13.3mg/kg,3次/d，连续10d。结果临床有效率分别为98.0%和97.0%。慢性分泌性中耳炎好发于儿童,是儿童听力下降的常见原因,可导致患儿言语发育迟缓,如处置不当可发展为粘连性中耳炎，严重影响儿童智力及言语发育。付涛等[11]将35例（60耳）患儿分为阿奇霉素组（18例,31耳）与对照组（17例，29耳）,阿奇霉素组同时口服阿奇霉素10mg/kg，开始3天每天1次，以后每周2次，疗程为8周；对照组口