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剖宫产率上升合理性的探讨 |【摘要】目的 对我院876例剖宫产手术指征构成比进行分析，探讨剖宫产率上升的合理性。方法 对我院2010年10月至2011年9月行剖宫产术产妇876例临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产指征比例依次是：异常头位及头盆不称493例（56.27%），巨大儿121例（13.81%），胎儿宫内窘迫（羊水Ⅲo污染）116例（13.24%），妊娠肝内胆汁淤积症65例（7.42%），臀位52例（5.93%），重度妊娠高血压病11例（1.26%），社会因素9例（1.02%），珍贵儿3例（0.34%），子宫畸形2例（0.22%），横位1例（0.11%），剂带脱垂1例（0.11%），胎盘早剥1例（0.11%）。结论 随着诊断技术的提高，围产医学的深入和各种电子监护技术的应用，产程中有时发生难以估计的变化会危及母儿生命，不能在短时间分娩者剖宫产是合理的。 【关键词】 剖宫产 指征 合理  近年来各地区剖宫产率明显升高，从2009年开始成都市卫生局提出降低剖宫产率，特别是降低社会因素剖宫产率，并制定了一系列措施和考核标准。我院从2009年至2011年剖宫产率明显下降，特别是社会因素造成的剖宫产率更是明显降低。但总体剖宫产率仍然比过去高很多。本文主要讨论近年来剖宫产率升高是否具有安全性和合理性。本组资料是我院2010年10月至2011年9月分娩1863例。其中顺产966例（52%），阴道助产21例（1%），剖宫产876例（47%）。现报道如下： 1方法与资料 1.1 一般资料: 选择我院2010年10月~2011年9月1863例初产妇，单胎，产妇年龄19 ~30岁，平均年龄24.5岁，孕龄37﹢1~41﹢6周。其中顺产966例（52%），阴道助产21例（1%），剖宫产876例（47%）。 1.2方法： 将每位产妇的临床资料进行归纳总结，对876例剖宫产指征进行统计学分析。剖宫产指征及构成比见表1 876例剖宫产指征及构成比 剖宫产指征 例数 构成比（%） 异常头位、头盆不称 493 56.27% 巨大儿 121 13.81% 胎儿宫内窘迫（羊水Ⅲo污染） 116 13.24% 妊娠肝内胆汁淤积症 65 7.42% 臀位 52 5.93% 重度妊娠高血压疾病 11 1.26% 社会因素 9 1.02% 珍贵儿 3 0.34% 子宫畸形 2 0.22% 横位 1 0.11% 脐带脱垂 1 0.11% 胎盘早剥 1 0.11% 2结果 剖宫产指征前5位：异常头位、头盆不称（56.27%）、巨大儿（13.81%），胎儿宫内窘迫（羊水Ⅲo污染）（13.24%），妊娠肝内胆汁淤积症（7.42%），臀位（5.93%）。其它剖宫产指征及构成比详见表1 3讨论 异常头位，头盆不称在本组资料中占居第一位，成为剖宫产率增高的重要因素之一。教科书中女性类骨盆52%（四川阮氏）或58.9%（天津柯氏），扁型类23.2%（天津柯氏）或29%（四川阮氏），猿型类14.2%（天津柯氏）或18%（四川阮氏），男型类占3.7%(天津柯氏)或1%（四川阮氏）。而扁型骨盆较多（尤其西南地区）值得注意⑴。骨盆形态不仅对胎头入盆有一定影响，而且跟入盆后的分娩机转有直接关系。一般说来，骨盆一个径线狭窄，整个骨盆结构均有所改变。凡骨盆的任何一径线或数径线短缩均致影响正常分娩进展⑴。实际工作中临床医生对骨盆测量准确度存在误差，尤其是年轻的临床医生。即使骨盆外测量正常，也存在个体骨质厚薄的差异和骨盆棘突、结节凹凸及骨盆弧度差异。这些情况骨盆外测量时测不出的。即使内测量骨质厚薄和轻度突出及弯度、弧度也是很难准确估计