韩国医保制度设计及其对我国的启示.pdfVIP

第四，对于复杂性较强的慢性疾病，需要建立一种贯通专科卫生服务和初级卫 生服务的服务机制。在挪威，典型的例子就是精神病卫生服务新体系的建立。自1998 年挪威国会通过了 “国家精神健康计划”(NMHP计划)之后，挪威政府 已经初步探索 出了针对精神疾病预防治疗的上下贯通方案。尤其将精神卫生服务的领域拓展到社区， 而专业人员由专科服务机构管理的模式，较好地解决了初级卫生服务体系总是专业人 才短缺、供不应求的矛盾，有可能会在未来展现越来越好的效果。 韩国医保制度设计及其对我国的启示 葛恒云 【编者按 】不同la家在进行某项改革的时候，无不经过深思熟虑旁征博引。而 事实也证明参考别人的成功经验，不但能使 自己少走弯路，而且也会大大增加成功的 概率。韩国作为与中国有着同宗同系文化背景的国家，在对待问题和思考问题上存在 着一定的共性，因此其医疗改革的经验更值得我们参考与借鉴。 韩国医疗保险，成功在于制度设计 韩国于 1977年开始在全 国范围内实施强制型医疗保险制度，并为低收入人群设 立医疗保险制度。韩国自1977年至1989年，用短短的l2年时间，完成了由医疗保险 和医疗救助组成的国家医疗保障制度的建设，并实现了全 民覆盖，以国家制度的形式， 为人人享有基本医疗提供了根本性保证。探寻和分析韩国医疗保险制度的设计，对我 国的医疗保险制度改革具有借鉴意义。 韩国的医疗保险制度可以从 四个方面具体分析。 高额补贴 韩国政府对医疗保险给予直接的大幅度补贴。其中包括对私立学校 职工医疗保险费20％的固定补贴，以及对个体劳动者医疗保险的补贴，补贴总额曾一 度 占这类基金总收入的44％。正是因为财政的慷慨解囊，私立学校职工和个体劳动者 及其家属才能顺利加入医疗保险。尽管1998年前，韩国的经济发展态势一直不错，国 家财力不断增强，但为 占全国一半以上的人 口提供高医疗保险费补贴，对政府财政来 说仍然是一个沉重的负担，因此财政补贴的下滑也在情理之中。但财政补贴的减少， 并未导致个体劳动者保费缴纳的同比增长，因为与此同时，调剂基金及其他转移支付 有所增长 ，从而抵消 了部分财政补贴下滑的影响。 低保费 在医疗保险统一之前，保费费率由各保险基金 自行决定。尽管存在差 异，但总体费率较低，一般在3％一6％之间浮动。2003年合并为一个基金后，费 率统一为收入的3．9％。较低的费率，较低的负担，不但雇主方面比较容易接受，也是 个体劳动者群体能够负担、参加医疗保险的一个重要原因。与其他许多国家相比，韩 国医疗保险费率都是比较低的。同其它许多事物一样，低费率也是一把双刃剑：它在 40 《医院领导决策参考》2009年第 13期 促进医疗保险起步、扩面的同时，也会压低、限制医疗保障水平。 较低的待遇水平与高 自付率 韩国医疗保险首先将医疗服务划分为在保与不在保 两大类。保险范围之外部分，全部费用 自负。保险之内部分，因住院、门诊、就诊项 目、就诊单位的不同，自付比例不同。据测算，1997年医疗费用支出中的总 自付率， 住院为39．9％，门诊为61．1％；1998年 自付总水平为58％。因费率较低、原有的财 政补贴零增长，而且除此之外医疗保险再无额外收入，较低的待遇水平与较高的自付率 自然不可避免。 分散经营的管理体制 直到2002年，韩国医疗保险不但划分为企业职工、政府 公务员及私立学校职工、个体劳动者及其家属医疗保险三大分系统，而且实行分散 经营管理。根据医疗保险法，3000人以上的企业便可 自行组建医疗保险基金。1998年， 全 国共有医疗保险基金360多个，包括企业职工医疗保险基金l30多个，个体劳动者医 疗基金220多个。这种分散经营的方式首先得到雇主、特别是大雇主的欢迎和支持， 因为他们希望通过建立以本企业为基础的医疗保险基金，能够参与基金管理，使用基 金结余。其次，分散经营体制，使医疗保险基金可以有针对性地根据被保险对象的需 求和特点来设计，有利于扩面。此外，这对政府也有好处，因为分散管理的体制可以 减轻对政府的潜在资金压力。但分散经营管理本身也容易引发其他诸多问题。韩国当 年遇到的问题：一是公平。医疗保险分散在三百多个独立经营的保险基金下运作，保 险待遇完全相同，但保费计算相去甚远。其结果之一是：收入水平相当的人