家中运动训练对急性心肌梗死患者心率压力反射控制和交感神….pdfVIP

家中运动训练对急性心肌梗死患者心率压力反射 控制和交感神经活性的影响 Jun Mimura, MD; Fumio Yuasa, MD; Reisuke Yuyama, MD; Akihiro Kawamura, MD; Masayoshi Iwasaki, MD; Tetsuro Sugiura, MD, FCCP; and Toshiji Iwasaka, MD 目的　已证实运动训练能改善急性心肌梗死 (AMI) 的预后，但是这种有利效应的机制还有待探 究。本研究旨在确定运动训练是否改善了AMI 患者心率的压力反射控制和肌肉交感神经活性 (MSNA) 。 设计　前瞻性随机临床研究。 对象　30 名无并发症的AMI 患者随机分为训练组和非训练组。分别在静息状态下、刺激压力 感受器时 (输注去氧肾上腺素) 和压力感受器失活时 (输注硝普钠) 测定动脉血压、心率和MSNA 。 基线时和运动训练4 wk 后进行上述测定。 测量和结果　运动训练使摄氧峰值显著提高 (12.3 ±10.7) %。训练组的静息MSNA 从 (34 ± 12) 下降至 (27 ±8) 次脉冲 / min ，而非训练组没有变化。训练组动脉压力反射敏感性 (BRS) [从 (8.9 ±3.0) 上升至 (10.3 ±3.0) ms / mm Hg，P 0.05] 以及MSNA 对压力感受器刺激的反应 [综合MSNA 从 (-47 ±23) % 变为 (-70 ±21) % ，P 0.01] 都有显著提高，而非训练组无变 化。尽管压力感受器失活使两组的MSNA 的反应性都有提高，但两组间无显著差异。 结论　运动训练使AMI 后的动脉BRS 有所提高，交感神经活性有所降低，这表明运动训练对 AMI 患者的有利效应可能 (至少一部分) 归功于它的交感抑制作用。 关键词　压力感受器 (baroreceptors); 运动 (exercise); 肌肉交感神经活性 (muscle sympathetic nerve activity); 心肌梗死 (myocardial infarction) 已证实运动训练能改善心肌梗死 (acute myocar- 练与压力反射敏感性 (baroreflex sensitivity，BRS) 的 dial infarction ，AMI) 后患者的病死率和发病率[1~3] 。 改变和预后的改善有关联。La Rovere 等[8] 的一项人 尽管这种有利效应的机制还有待探究，但已有证据 体研究发现，AMI 后压力反射受到抑制，运动训练 表明运动训练的益处来自于心血管自主神经紧张度的 能增强压力反射。这些发现提示运动训练改变了自 [4~9] [4] 改变 。Billman 等 的一项实验研究提示，运动训 主神经的平衡点，增强了迷走活性，降低了交感活 CHEST 中文版　2005 年8 月　第2 卷　第8 期 489 性，从而改善AMI 的预后。因此，曾有人用心率 表1　临床特征(1) － (x ± s , n = 15) 变异性和BRS作为心脏迷走紧张度控制的指标来研究 　特征 　 训练组 　非训练组 P 值 运动训练对AMI 患者自主神经功能的影响。本研究 旨在通过直接对肌肉交感神经活性 (muscle sympathetic 年龄/ 岁 　 54 ±11 　 57 ±9 0.368 AMI 部位/ 数量 nerve activity ，MSNA) 进行微神经记录，阐明运动