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附件4 公共机构创建节水型单位申报材料 申报单位（盖章）： 报送时间： 年 月 日 目录 申请文件 创建节水型单位自评分表 创建节水型单位自评报告 水平衡测试报告 有关证明材料 材料要求 1.申请文件 要求为本单位正式公文，注明自评分数。 2.创建节水型单位自评分表 按照《广西壮族自治区节水型单位创建评分标准》的格式，增加“自评分”、“初评分”、“评审分”等栏目。 3.创建节水型单位自评报告 参考编写提纲如下： 第一章 基本概况 本单位基本状况，包括单位类型、属性，规模，占地面积、职工人数等内容； 第二章 用水情况 详细介绍本单位所有用水情况，包括水源（自来水、自备水）情况，用水去向，用水功能分区和三级用水户分布，主要用水设施和设备，绿化景观用水面积和用水量，中央空调与锅炉用水等； 第三章 节水措施 按照评分标准逐项进行详细文字描述。包括节水设备安装使用情况，节水技术改造情况，节水管理制度等工程和非公工程措施。 第四章 采取的主要措施、取得的经验和效果 本单位开展创建工作所采取的主要措施，创建工作取得的经验和节水效果、效益等。包括水平衡测试的主要结论。 第五章 存在问题和整改措施 开展节水型单位创建工作和本单位节水方面存在的问题，提出整改的计划措施。 第六章 自评结论 按照《广西壮族自治区节水型单位创建评分标准》的“评分规则”逐项进行评分，列出评分理由、数据指标和计算过程，注明数据来源（附表或者水平衡测试报告表序号），不能仅写结论。创建节水型单位自评结论，自评分情况，扣分情况原因及说明等。 附表 有水分户、功能分区、主要用水设备情况表，水计量率计算表，节水器具使用情况表，用水计量器具配置表，节水设备产品安装改造情况表，人均用水量计算表，用水器具漏失率检测表，水量平衡分析表，中央空调冷却补水率计算表，锅炉冷凝水回收率计算表，非常规水源利用水，节水宣传情况表，规章制度情况等。上述表格可视情况进行合并、增删。 附图 用水管网图（分户、功能分区、主要用水设备），用水计量网络图，水平衡方块总图等相关图件。 4.水平衡测试报告 水平衡测试应统一委托具有水平衡测试资质或者水文资源调查评价资质或者水资源论证资质的机构进行测试，受托单位提交经过委托单位审查的水平衡测试报告书（表）。 5.有关证明材料 按评分标准顺序提供和编排，包括创建工作组织部署、用水节水规章制度、节水器具相关证明、水平衡测试委托书、缴纳水资源费发票等可作为创建节水型单位的支撑材料。 5