宽QRS心动过速鉴别诊断新流程徐兆龙.ppt

宽QRS心动过速鉴别诊断新流程 辽医一院 徐兆龙 概 念 QRS时限≥ 0.12秒 QRS频率＞100次/分 常见类型： 1.室速—80% 2.室上速伴BBB或室内差传—15% 3.旁路前传的AVRT—＜5% 简 史 1.Wellens方案 --------- 1978 2.Kindwall方案 ------- 1988 3.Brugada方案 -------- 1991 4.Vereckei 方案1------- 2007 5.Vereckei 方案2 ------ 2008 Kindwall方案 -----LBBB型心动过速鉴别标准 1.RV1、V2＞30ms（≥40ms）； 2.V1V2 RS间期＞60ms(≥70ms); 3.V6有Q波； 4.V1V2之S降支有挫折； 5.QRS时限＞160ms. Brugada方案 -----流程图Ⅰ 胸导联无RS形 VT 胸导联R-S＞100ms  VT A、V分离 VT 符合图型特点 VT SVT差传 图型特点 RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形 LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞70ms， S波有切迹 V6是QS或QR Brugada 方案-----流程图Ⅱ  V4-V6负向波为主  VT V2-V6有gR形  VT A、V分离 VT A-AVRT Vereckei方案1 Vereckei方案1  A、V分离吗？ VT 初始大R波在avR导联  VT QRS形态不是BBB或FB VT Vi / Vt≤1 ？  VT SVT 第一步：A、V分离吗？ Vi/Vt比值 定义：宽QRS波心动过速时，心室初始（正计40ms)与终末（倒计40 ms）除极速度之比，称为Vi/Vt 比值。 Vi/Vt比值测定方法 1.导联选择:常选QRS呈双向波的始点与 终点清楚胸导，多选V3、V5，其次为V2。 2.确定基线与基点：先确定基线，如无基 线时，以QRS始点为基点，沿基线或基 点做一水平线。 3.Vi值：QRS波起始后40ms时向点做垂线， 其与QRS波交点的幅度值（mv）为Vt值。 4.Vt值：QRS波终点倒计40ms处做垂线， 其与QRS交点处的幅度值（mv）为Vt值。 5.Vi/Vt比值：用Vi 与Vt幅度比 Vi/Vt比值电生理基础 1.SVT伴BBB时，其心室初始激动通过希蒲系统传导速度快，故幅度大，而BBB影响中段或末段激动传导速度，故幅度小，故Vi/Vt＞1为SVT。 2.VT时初始除极通心室肌传导除极速度慢，幅度小，而当激动达到希蒲系统时其除极速度快，幅度大,故Vi/Vt＜1 为VT。 A.室性心动过速心电图，Vi/Vt比值≤1B.室上速伴室内阻滞心电图， Vi/Vt比值＞ 1 453WCTs（348VT，105SVT） 正确诊断率 A、V分离？ 35VT 418例 avR导联初始R 127例（VT124，SVT3） 291 不是BBB或FB形？ 156例（VT139，SVT17） 135 Vi/Vt≤1? 44例（VT35，SVT9） 91 76SVT，15VT 总之正确诊断率在90%以上，总体