医保基金有效使用风险管理国际经验与政策建议.pdfVIP

２０１３ １ ６ １ 中国卫生政策研究 年 月第 卷第 期 ·专题研究 · ： 、 医保基金有效使用 风险管理 国际经验与政策建议  　 　 　 　 董丹丹 孙纽云 孙冬悦 房珊杉 梁铭会 　 　１００１９１ 卫生部医院管理研究所 北京 【 　 】 ， 摘 要 医保基金有效使用是医疗保险制度运行管理的核心 本文分析了我国医保基金有效使用与管理 、 、 过程中人口老龄化 价格上涨 社会福利政策完善所致医疗需求释放等外部风险因素以及医保系统本身的运 ， ， 行风险 总结了国际上应对医保基金运行管理风险的经验 结合我国国情提出为确保我国医保基金有效使用 ， ； ， 应科学预估医保基金运行风险 合理确定医保筹集费率与补偿标准 提高医保基金统筹层次 提升基本医保互 ； ， ； ， 助共济水平 健全医保基金监测机制 提高基金使用效率 完善医保报销目录 加强医疗服务项目管理的相关 ， 。 建议 以期完善我国医保基金的管理 【 】 ； ； 关键词 医保基金 费用管控 效率 中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１３．０１．００４ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｕｓｅｏｆｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄｓ：Ｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓａｎｄｐｏｌｉ ｃｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ＤＯＮＧＤａｎｄａｎ，ＳＵＮＮｉｕｙｕｎ，ＳＵＮＤｏｎｇｙｕｅ，ＦＡＮＧＳｈａｎｓｈａｎ，ＬＩＡＮＧＭｉｎｇｈｕｉ ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄｓｉｓｔｈｅｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍＴｈｉｓｐａｐｅｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｒｉｓｋｉｎｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄｓｕｓｅａｎｄｍａｎａｇｅ ｍｅｎｔｔｈｅｒｉｓｋｓｉｎｃｌｕｄｅａｇｅｉｎｇ，ｅｃｏｎｏｍｉｃｉｎｆｌａｔｉｏｎ，ｒｅｌｅａｓｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｎｅｅｄｓｃａｕｓｅｄｂｙＳｏｃｉａｌｗｅｌｆａｒｅｐｏｌｉｃｙｉｍｐｒｏｖｅ ｍｅｎｔａｎｄｏｔｈｅｒｅｘｔｅｒｎａｌｆａｃｔｏｒｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍＦｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｗｅｓｕｍｍａ ｒｉｚｅｄｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄｆｏｒｅｉｇｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄｓｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｕｓｅＦｉｎａｌｌｙ，ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｆａｃｔ ｏｆＣｈｉｎａ，ｉｔｐｒｏｐｏｓｅｄｔｈｅａｄｖｉｃｅｓｏｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄｓｓｕｃｈａｓｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｒａｉｓｅｒａｔｅａｎｄｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｒｅａｓｏｎａｂｌｙｗｉｔｈｅｓｔｉｍａｔｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄｏｐｅｒａ ｔｉｏｎｒｉｓｋｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙ，ｔｏｄｅｖｅｌｏｐｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｒｅｌｉｅｆｌｅｖｅｌｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｉｎｓｕｒ