D二聚体在冠心病中应用价值.pdfVIP

论 著，滞㈣罄鬈鼢够如j舞嬲徽新镛蝴：啪。。谨编酩；臻蛹锨强嬲Ⅻ燃。中外t康文摘∞”年2月第B卷第5粤w。：mHe矗nh、，孵∞!一?mc丑1擘，胡j蛩1 高血压。心脏病病史及药物过敏史，自愿要求行无痛人流的患者都 标。通过测量每秒钟2000次脑电活动，将数个脑电图四种子参数结 可施行丙泊酚静脉麻醉下的无痛人流手术。术前禁食，祭饮4—6h， 合在自适应的神经模糊推论系统进行计算，用O—100之间的某一数 进入手术室，开放上肢静脉，鼻导管吸氧，取截石位，持续监测血压， 字，反应麻醉深度即CSI。CSI是一种新的监测麻醉深度的指标，具 血氧饱和度，脉搏等，全程由麻醉医师掌握。 有动态，及时地反映大脑生理功能的变化等优点。国内外研究认为 2．1丙泊酚在无痛人流术中的的输注方法 CSI能有效地反映麻醉诱导期间和术中镇静深度的变化．指导麻醉 controled 2．1．1人工控制输注(Man infusion。MCI)：待术药物的合理应用【8l。 4．3麻醉趋势指数(NT)是新近研制出的脑电监铡仪器，通 者消毒完毕后，30秒内静脉注射丙泊酚2．0Ing／l(g，意识消失后开 2个指标，从A级剑F 始手术，术中有体动反应者，追加丙泊酚0．5一1．0mg／l(g。这种传过对原始脑电信号的计算获得NTS和NTI 统的静脉麻醉给药方法血药浓度波动较大，不仪难以维持麻醉的稳 级表示觉醒到深度麻醉，脑电爆发抑制期间脑电信号的连续性变 定性，长时间麻醉还很容易引起药物的蓄积而导致麻醉后效应时间 化，B级，C级表示镇静，催眠，D级，E级表示麻醉191。与BlS一样， 延长，尤其在复合用药时，给药的时机很难掌握，抑制呼吸或循环的 NT能较好的反映患者丙泊酚TCI下麻醉深度的变化，其反映麻醉 情况时有发生，存在较大的风险。 深度的准确性与BIS相当【lol。正逐渐受到麻醉界的关注。和以往 controled 2．1．2靶控输注(Target infusion，TCI)：是一项 新的静脉麻醉方法，按照丙泊酚的药效动力学与药代动力学原理， 分级完善，NT将意识由清醒到最深程度麻醉共分为6级和14个亚 通过微机精确计算控制输液泵．按照临床需要．以血浆药物浓度为 级，并同时给予相应的数值。②数值较BIS和AEP波动性小，数据 调控目标达到麻醉深度15|。靶控输注技术依靠软件来控制整个输注 处理迅速。⑦监测费用较低．普通心电图电极和杯型电极均可使 过程，在各个时点上输注的药量根据药物代谢和分布需要来随时调 用。 整的，能时刻变化．而不是如以往微量泵那样保持一个持续恒定的 随着对丙泊酚应用于无痛人流术的深入研究，这项技术的安 给药方式，更符合药物在人体的代谢过程，保持稳定的血药浓度，更 全性和实用性必将日渐完善。今后，还可以把这项技术推广到更加 科学，更合理【6】。近年来，随着靶控输注技术在临床麻醉中的兴起， 广泛的医疗领域，实现建设无痛医院的目标。 丙泊酚TCI用于人流术的临床观察正在研究中。常设定初始靶浓 参考文献 度5ug／ml，术中有体动反应时追加靶浓度lug／IIll。使用由预 【1】勾宝华．无痛人工流产术者的健康教育及心理需求调查【J】． 充1％丙泊酚的20ml注射器和内嵌丙泊酚药代动力学参数模块中国计划生育学杂志，2009，l(15—9)：49． AlarisIVACTⅣA输注泵组成的AlarisIVACTIVATCI系 【2】卢铁玲．860例无痛人流手术患者施行麻醉的临床体会【J】． 统，患者意识消失后，开始手术，术中有体动反应者，追加输注丙泊 当代医学，2009，6(15一18)．106． 酚l肛g／IId，停药4—8min后患者自然苏醒。 【3】李全成．孙永兴．丙泊酚静脉麻醉实施无痛人流的临床分析 2．2丙泊酚在无痛人流中的合用药物丙泊酚镇痛作用弱，手 【J1．中国疼痛医学杂志，2005，ll(3)：191． 术时需复合芬太尼，瑞芬太尼，氟比洛芬酯等镇痛药以加强镇痛，提 【4】倪明，刘