级A心脏疾病.ppt

第五节 风湿病（rheumatism）变态反应-自身免疫性(炎性)疾病；与A组乙型溶血性链球菌感染有关；主要累及全身结缔组织及血管；最常侵犯心脏和关节；病变以风湿性肉芽肿形成为特征；多发生在5-15岁儿童，发病高峰6-9岁。临床特点: 一、病因和发病机制【病因】与A组乙型溶血性链球菌感染有关【发病机制】抗原抗体交叉反应学说 目前多认为链球菌胞壁中的M蛋白(M抗原)和C多糖(C抗原)，与心、血管、关节、皮下结缔组织等有共同的抗原决定簇。链球菌感染后诱导的抗M和抗C抗体与自身组织产生交叉反应，形成抗原-抗体复合物激活补体并产生活性物质，引发变态反应性损害。 二、基本病变结缔组织变态反应性炎症 1.非特异性炎症反应：表现为浆液性炎或浆液性纤维素性炎。2.特征性病变-肉芽肿性炎：表现为风湿小体形成. 典型病变进展过程大致分为三个阶段：（一）变质渗出期 结缔组织粘液样变性，胶原纤维肿胀、断裂、崩解(纤维素样坏死)，伴有少量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞和单核细胞浸润。 持续时间；结局与进展。 （二）增生期(肉芽肿期） 特点：Aschoff body形成，具有诊断意义。 镜下：中央为纤维素样坏死灶，周边为不等量Aschoff细胞和淋巴细胞、浆细胞。  风湿细胞单核或多核，枭眼状或毛虫状。 风湿细胞来源：病灶邻近巨噬细胞 风