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知识篇 术中知晓与相关研究的进展 Awareness duringAnesthesia:What Have We Learned 岳云 （首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 100020 ） YUE Yun 全身麻醉下，人的意识消失了，大脑却还可能 解也是不同的。诺贝尔奖获得者Crick认为，意识 存在认知活动。麻醉下的病人有可能发生术中知晓 所涉及的是注意和短时记忆相结合的神经机制，是 （Awareness）。据报道，麻醉中知晓的发生率在 可以用科学的方法去研究的。Bonhomme将麻醉下 美国平均为0.2%，心脏和产科手术可达1%以上。 意识的消失定义为清醒程度和脑的认知功能包括对 在国内平均为2%，心脏手术高达6%。而另一方 环境的知觉、思考、注意和记忆等的可逆性改变。 面，又发现麻醉药对认知功能会产生不良影响。术 产生意识的生理过程和相关解剖结构不甚明了，麻 岳云（1952-），男，主任 后早期会发生认知功能障碍（Postoperative Cog- 醉药物诱导意识消失的作用位点也知之甚少。一些 医师、教授。全军麻醉与 nition Disorder），特别是老年人。研究证明，尽 位点可能参与意识的形成，如大脑皮层、丘脑和网 复苏专业委员会副主任 委员，北京医学会医疗 管鼠可以从全麻的作用中快速、完全地恢复，但是 状结构。脑功能成像技术已证实许多麻醉药物可影 事故鉴定专家库成员， 全麻对鼠掌握和完成空间记忆任务的能力可以产生 响大脑这些局部区域。Alkire等用正电子发射断层 中华医学会麻醉学会常 持久的损害。这种损害在麻醉后2周仍很明显，老 扫描（PET）技术，通过研究氟烷、异氟醚和异丙 务委员兼秘书，北京医 学会麻醉专业委员会副 年鼠对这种干预更敏感。这种作用与麻醉药未完全 酚对脑代谢的影响，作为了解麻醉药物作用位点的 主任委员，全国继续医 清除或术后生理紊乱无关；也难以用麻醉药的药物 间接方法，发现上述麻醉药抑制皮层、丘脑和网状 学教育委员会学科组成 员，北京市继续医学教 动力学特性来解释。说明全麻的影响比基于麻醉药 结构的代谢。但各位点是同等地有助于意识的消失 育委员会学科组成员。 药理学的作用要长。推断这种损害可能与麻醉诱导 还是其中某个位点比其他位点更关键，还需要研 主要从事麻醉与脑功能 研究。 的神经结构和/或生化级联反应介导的学习和记忆 究。Fiset等使用PET技术研究了异丙酚的效应，发 功能的改变有关。 现异丙酚可使内侧丘脑和其他与觉醒（Arousal） 全身麻醉下大脑为什么还会存在认知活动？麻 有关的脑区代谢下降。这些研究表明异丙酚主要通 醉药为什么会对认知功能产生影响？首先要了解一 过作用于与觉醒有关的结构产生意识消失的效应。 下认知、意识和记忆的概念以及麻醉与他们之间的 Heinke发现在视觉刺激变化期间异氟醚可以影响大 关系。 脑某个非常专一的区域。在记忆测试时大脑特定区 认知（Cognition）是指外在物理世界如何产 域rCBF的增加会被丙泊酚降低。这些神经影像学 生知觉，知觉信息如何输入、如何表达，乃至问题 证据说明麻醉药对大脑的影响是特异性的而非全脑 如何求解的过程。认知活动包括知觉、注意、记 性的。因此通过比较麻醉药在非镇静时和镇静作用 忆、动作、语言、推理、思考、意识乃至情感在内 时对事件记忆影响的差别，可以找出这些药物产生 的各个层面。认知科学是研究人类感知和人脑信息 记忆影响时的大脑特殊作用部位和可能机制。但是 处理过程的科学，是在心理科学、信息科学、神经 要完全明白麻醉药物如何影响意识仍需做大量的工 科学、科学语言学、比较人类学以及其他基础科学 作。 交叉后涌现出来的高度