支架植入和冠状动脉瘤.pdfVIP

．348． ．综述． 支架植入与冠状动脉瘤 卢竞前 白洁李易 随着冠脉造影的广泛开展，一度认为少见的冠状动脉瘤 (coronaryarteryaneurysms，CAA)开始不断增多并引起人们 架置人后4周内检测到的快速、早期发生的，估计是介入过 stent，DES)的大量应 注意。随着药物洗脱支架(drug-eluting 程中IllL管深度损伤造成，如过大的球囊扩张使血管内膜、中 用，有研究认为药物支架后冠状动脉瘤的发生明显增加且机 膜断裂，高压球囊的过分扩张、支架过大，以及血管旋切旋磨 制可能不同于裸支架(bare．metalstent，BMS)引起的冠状动 术时中膜组织被破坏，这些因索均促进了I型冠状动脉瘤的 脉瘤。然而到目前为止，药物支架置入后冠状动脉瘤的发生 形成”’。在IVUS检查时发现瘤壁仪有血管外膜或脏层心 率、发生后的临床过程以及怎样正确治疗还不是很明了。下 包所局限包裹，而中层结构和邻近正常血管中层不相连续。 文就已知的药物支架后冠状动脉瘤的发生、诊断、病理生理 l型冠状动脉瘤可有急性心包炎的特点。有研究发现此型 以及治疗做一综述，希望提起大家的关注，以便将来进一步 冠状动脉瘤是临床中最多见的。无论是单纯球囊扩张，还是 深入研究。 裸支架或者药物支架都可能发牛I型冠状动脉瘤，主要和手 1．冠状动脉瘤诊断：冠状动脉瘤是指冠状动脉局部或 术操作有关，南于血管结构受损，I型冠状动脉瘤易发生破 弥漫性扩张，其直径超过相邻正常冠脉直径的1．5～2倍，随 裂，多需要积极处理。 着冠状动脉造影的广泛开展所发现的的冠状动脉瘤病例越 Ⅱ型：即真性冠状动脉瘤，是“亚急性．慢性”过程，通常 来越多。究其病因大多和动脉粥样硬化有关，青少年的冠状 在术后6个月以后再次介入治疗或冠脉造影时发现，IVUS 动脉瘸多与川崎病有关，结缔组织病、系统性动脉炎、马方综 发现瘤壁包括中层和邻近iE常疵管中层相连续，估计是介入 合征以及IliL管感染性疾病、肿瘤等都町能造成冠状动脉瘤。 后血管对支架平台、多聚体涂层以及涂层药物的的慢性炎症 随着冠心病介入治疗的开展，与介入治疗相关的冠状动脉瘤 反应有关p’“。Ⅱ趔冠状动脉瘤多和药物支架有关，临床特 由于其特殊性也需注意…，本文主要探讨的就是和支架相关 点多变，可从毫无症状到心肌梗死甚至猝死。 的冠状动脉瘤。 Ⅲ型：即感染性冠状动脉瘤，是由细菌、霉菌等感染造成 冠状动脉瘤发病隐匿，从无症状到心绞痛乃至猝死差异 的，有报道表明大部分霉菌性冠状动脉瘤是在药物支架或裸 很大，无特异性，因此冠状动脉造影曾一度是冠状动脉瘤的 支架置入术后感染了黄色葡萄球菌所致。这种类型的病例 诊断“金标准”口1。造影提供厂冠状动脉瘤的大小和形态， 罕见，多有伴发细菌感染的伞身症状和发热【8J。药物支架置 如囊状瘤、梭形瘤、“串珠样瘤”。造影还判断瘤内的异常血 人后所带来的局部免疫抑制是否和此有关目前尚无明确结 流，如延迟的前向血流、节段性后向血流和流体内染色沉积 论。 提示的血流障碍。但冠状动脉造影只能提供管腔的信息，无 2．支架后冠状动脉瘤病理牛理：无论是球囊扩张术、支 法提供血管结构如管壁各层情况、是正性重构还是负性重 架置人术还是斑块旋磨、旋切、血管内放射治疗、激光成形术 构，也无法区分冠状动脉瘤是真性冠状动脉瘤还是假性冠状 等都容易造成冠状动脉瘤，此时冠状动脉瘤多和介入治疗时 动脉瘤，也不能找出冠状动脉瘤的入口何在，故能提供更多 产牛的夹层、过大直径的球囊或支架扩张、高压球囊扩张、斑