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五种肿瘤标记物联合检测在消化系癌诊断中的应用 随州市中心医院检验科 441300 摘要 目的：探讨五种肿瘤标记物联合检测在消化系癌诊断的应用价值。方法：采用电化学发光免疫分析方法。对我院69例经病理确诊的5种消化系癌（肝癌、结肠癌、胰腺癌、胃癌、胆管癌）的患者和正常对照的27例健康体检分别进行了甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、糖类抗原CA199、糖类抗原CA724、糖类抗原CA242的血清学检测，并对其中25例结肠癌和胰腺癌进行了术后4周的监测。结果：（1）五种肿瘤标记物在消化系统中的检出率明显高于正常人。差异显著（P0.01）。（2）五种肿瘤标记物在不同的消化系癌患者中的检验结果，AFP在肝癌中的检出率为76.2%。与其它癌症比较有显著性差异（P0.01）；CEA在结肠癌中有较高的检出率（72.7%）；CA199和CA242在胰腺癌和胆管癌中有较高的检出率（76.9%、60%；76.9%、60%）；CA724在胃癌中有较高的检出率（71.4%）；（3）五种标记物单项检测的敏感性和有效性较联合检测低，但联合检测的特异性却有所下降。在联合检测中，CEA+CA199+CA724在诊断胃癌方面的敏感性及有效性较高，CEA+CA199+CA242在诊断胰腺癌方面的敏感性及有效性较高。（4）结肠癌、胰腺癌术后4周年五种标志物水平都有所下降，术后6周年CEA、CA199基本恢复正常结论：AFP、CEA、 CA199、CA724 、CA242联合检测可提高对消化系癌检测的敏感性和有效性，降低了单一指标检测某一肿瘤产生的假阳性和假阴性，更能有效地协助临床诊断。 关键词：肿瘤标志物 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原 肿瘤标志物是指肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主对体内寄生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。肿瘤标志物的检测已广泛用于临床各种恶性肿瘤的诊断，但肿瘤标志物大多无器官特异性，因此，基本上不能定位，同一种肿瘤可以有几种不同的肿瘤标志物，不同的肿瘤又可能有相同的标志物。为此，我们根据肿瘤标志物互补原则，对我院69例消化患者AFP、CEA、 CA199、CA724 、CA242。 一、方法： 1.对象：69例经病理确诊的消化系癌患者均来自我院住院的患者。男41例，女28例，其中原发性肝癌21例，结肠癌11例，胃癌14例，胰腺癌13例，胆管癌20例。27例健康体检者均来我院体检中心。 2.试剂和仪器：所有试剂和仪器均为瑞士ROCHE公司，仪器名称为EIecsys 2010电化学发光分析仪。 3.检测方法：静脉采血3m,离心后直接装载样本盘上进行AFP、CEA、 CA199、CA724 、CA242的检测，严格执行EIecsys 2010的操作规程。 4.统计学：2检验。P＜0.05表示差异有显著性统计学意义。 二、结果： 1.五种肿瘤标志物在消化中的检测值明显高于正常人，差异显著（P0.01）。（表1） 表1 五种肿瘤标志物在消化中的检测值AFP/IU/mI) CEA(ng/mI) CA199(U/mI) CA724(U/mI) CA242(U/mI) 对照组 27 6.8± 1.3± 13.2± 3.4± 8.6± 肝癌 21 88.7±98.3 结肠癌 11 ± ± ± ± ± 胰腺癌 13 胃癌 14 胆管癌 10 2. 五种肿瘤标志物对不同的消化的：AFP在肝癌中的检出率为76.2%，CEA在结肠癌中有较高的检出率（72.7%）；CA199和CA242在胰腺癌和胆管癌中有较高的检出率76.9%、60%；CA724在胃癌中的检出率71.4%，而在其它肿瘤中检出率较低差异显著（P0.05）。五种肿瘤标志物单项检测的敏感性、有效性都比较，联合检测时在不同的消化系癌中的敏感性和有效性都有所提高，但特异性却有所下降。在二项组合中，AFP+CEA在肝癌诊断中为首选组合CEA+A242在诊断结肠癌和胰腺癌中为首选组合；在三项组合中CEA+CA199+CA724在胃癌诊断中是首选组合；CEA+CA199+CA242在胰腺癌为首选组合。与单项及二项组合比较其敏感性及有效性都有显著性差异（P0.05）。4项组合的敏感性、特异性及有效性与三项比较差异（P＞0.05）。（表2） 表2：五种标记物单项及联合检测消化系癌的敏感性、特异性、有效性比较（%） 项目及组合 肝癌(n=21)结肠癌(n=11)胰腺癌(n=13)胃癌(n=14)胆管癌(n=10) 敏 特 有 敏 特 有 敏 特 有