医改资料：中国医疗体制改革：现状与挑战.pdfVIP

中国医疗体制改革：现状与挑战∗ 顾昕 改革开放以来，中国医疗体制发生了翻天覆地的变化。与整个经济社会市场化的大环境相 适应，中国的医疗部门经历了众多制度变革。在医疗保障方面，改革前覆盖了大多数国人的城 市单位制医疗保障制度 （即公费和劳保医疗）和农村合作医疗制度逐渐退出历史舞台。在城 市，单位制医疗保障逐步为社会医疗保险所取代，而在农村各级政府正在为建立新的医疗保障 体系而奋斗。问题在于，无论在城市还是在农村，新兴的医疗保障制度在发展的道路上步履蹒 跚，结果导致医疗保障覆盖率较低，多数国人完全没有医疗保障。他们一旦生病，必须自行负 担全额医疗费用。在医疗服务方面，各种类型的医疗服务提供者，尤其是医院，已经全面走向 市场化。来自政府的拨款占其收入的比重已经微不足道，而所谓的“业务收入”，也就是医疗 服务收入和出售药品的收入，成为其收入的主要来源。因此，所有医疗服务提供者成为以服务 换取收入的组织；尽管如此，大多数医疗服务提供者依然是公立机构，而且在国家推出医疗机 构分类改革之后注册成为“非营利组织”。虽然在某些地方出现了医疗服务民营化的试验，但 是总的来说这一做法尚未成为改革的主流。 医疗服务市场化的一个结果是医疗费用的快速