第十九章 恶性肿瘤 Cancer教案.pptVIP

* 吸烟 吸烟是肺癌最重要的危险因素。 吸烟对男性肺癌的人群规因危险度达70%-90%，发达国家35-69岁男性肺癌死亡95%由吸烟所致。 吸烟与肺癌危险度的关系与烟草种类、开始吸烟年龄、吸烟年限和吸烟量有关。不同烟草种类中以长期吸卷烟最为危险，相对危险度可达9.0，仅抽雪茄或烟斗者危险度较低，此不带过滤嘴烟或多焦油烟者肺癌的危险度高于吸过滤嘴烟或低焦油烟者。 * 空气污染 有居住区的一般大气污染和局部污染。 有报道认为居住区的一般大气污染可以增加暴露人群中的癌症危险性。大城市的肺癌死亡率高于小城市和农村，污染的城市空气中存在一些致癌物，且发现城市空气的抽提物有致癌性和致突变性。 局部污染主要指的是：环境烟草烟雾、室内燃煤和烹调是油烟所致的污染。 * 职业因素 肺癌是职业癌中最重要的一种，职业性肺癌包括石棉、砷和砷化物、氯甲醚所致肺癌和焦炉工人肺癌等。 值得注意的是吸烟与一些职业因素有很强的协同致肺癌效应。 * 其他 电离辐射、营养不良、缺乏蔬菜水果、肺部既往疾病史、免疫缺陷及免疫抑制剂使用都可能与肺癌的发生有一定的关系。女性肺腺癌可能与其内分泌激素有关。 * 原发性肝癌 原发性肝癌通常指原发于肝脏或肝内胆管系统的恶性肿瘤，全球每年约有25万人死于肝癌，且呈逐年上升趋势，我国每年约有10万人死于肝癌。 原发性肝癌的流行特征 原发性肝癌的危险因素 * 原发性肝癌的流行特征 时间趋势 60年代以来，肝癌发病率和死亡率均有缓慢上升趋势，1995年我国城市男女肝癌死亡率分别为29.3/10万和11.69/10万，农村分别为35.05/10万和14.19/10万。 * 地区分布 肝癌高发区主要为非洲东南部、东南亚和西太平洋地区。在亚洲和非洲的某些地区，肝癌发病率实际上高于30/10万，而在澳大利亚、欧洲及北美洲的大部分地区，肝癌发病率低于5/10万，高低发区的比例可达100。 我国肝癌的地理分布特点为：沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，沿海江河海口或岛屿高于沿海其他地区。我国肝癌高发区的共同的气候特点是比较湿润、潮湿、多雨。 * 人群分布 年龄 肝癌高发区内，40岁以下年龄组肝癌发病率较高，而低发区内60岁以上年龄组发病率较高。肝癌流行较严重地区肝癌患者的平均发病年龄越低，肝癌死亡率有向小年龄组推移趋势。肝癌年龄别死亡率高峰在青壮年，不随年龄累积上升，提示致癌因素可能在幼年或青少年奇即起作用。 性别：肝癌多见于男性， 一般男女比例约为2：1。 * 原发性肝癌的危险因素 迄今为止对肝癌的流行因素研究已取得不少进展。不同国家、地区、种族肝癌的病因不尽相同，但其共同点是多因素协同作用，且环境因素较遗传因素作用更为明显。 * 饮水与肝癌 肝癌高发区居民大多饮用池塘水，而相对低发区居民饮用河水或深井水，饮池塘水者肝癌的发病率是饮井、河水者的3倍以上。 从1991年起，对我国肝癌高发区的研究发现， 我国的池塘水中有一种蓝绿藻产生藻类毒素，它能使肝细胞中毒、坏死，大鼠动物实验提示这是一种强的促癌剂，且肝癌高发区池塘水中藻类毒素含量高于井水，该因素很可能与肝癌的发生有一定的联系。关于藻类毒素与肝癌的关系，目前正开展一系列的研究。 * 黄曲霉毒素与肝癌 黄曲霉毒素是有黄曲霉菌等产生的一系列毒素，其中AFB1毒性较大，致癌性较强。AFB1可诱发多种动物肝肾肿瘤，其对人类的致癌性令人关注。 黄曲霉毒素的主要来源是玉米和花生油，其摄入量与肝癌发病率呈线性相关。 * 病毒性肝炎与肝癌 病毒性肝炎与肝癌的关系主要体现在乙型肝炎病毒感染上。 不论在高发区还是低发区，不论是病例对照研究还是队列研究，HBsAg+者患肝癌的相对危险度和标化死亡率都在10倍以上，这提示HBV感染者容易发生肝癌。 * 除上述因素外，有关肝癌的病因，还包括某些微量元素如硒缺乏、内分泌因素和遗传因素等。 目前认为，肝癌是多因素协同作用、多阶段发生的结果。首先是起始阶段，由于饮水污染、黄曲霉毒素和亚硝胺的摄入、HBV感染等化学、物理或生物因素的作用，使肝细胞DNA产生不可逆变化，同时或接着是促进发展阶段，主要改变了细胞遗传信息的表达，使免疫监视不能发生作用，最终发展形成肝癌。 * 第二节 预防策略与措施 一、恶性肿瘤的预防策略 恶性肿瘤的预防是一个系统工程，必须全方位、各环节、有步骤、有计划地开展。 坚持预防为主方针，同时要加强恶性肿瘤的监测工作。 * 二、恶性肿瘤的预防措施 (一)?? 病因预防 一级预防旨在病因预防。 要加强对恶性肿瘤的流行病学研究，探索、鉴别恶性肿瘤的危险因素和病因因素，努力消除和防止其作用，在全人群开展有关防癌的公共卫生宣教提高机体的防癌能