世界卫生组织指定的合作中心调查表.doc

世界卫生组织指定的合作中心调查表 档案号： 表1. 合作中心基本情况 合作中心名称： 首次指定日期： 终止时间： 持续时间： 再次指定日期： 终止时间： 持续时间： 最后指定日期： 终止时间： 持续时间： 中心主任姓名： 职务、职称： 联系电话： 副主任姓名： 职务、职称： 联系电话： 联系人姓名： 职务、职称： 联系电话： 中心办公地址： 邮编： 中心联系电话： 传真： 电子信箱： 网址： 中心所在机构名称： 运行年限： 所在机构领导姓名： 机构资金来源： 所在机构的主要任务： 表2. 合作中心主要职能及本任期内的工作计划 主要职能： 中心在本任期内取得的与职责范围有关的科技成就： 本任期内的工作计划： 表3. 合作中心与WHO开展合作项目情况 年度 项目名称 所获资助额 （或仪器设备） 备 注  表4.合作中心人员通过WHO渠道派出的长期进修（半年以上）的情况 派出年度 派出人数 进 修 专 业 备 注  表5. 合作中心通过WHO安排的会议及考察等短期出访情况 会议及考察团组名称 会议（出访）时间 参加人数 备 注  表6. 合作中心组织短期培训（研讨）班的情况 培训（研讨）班名称 时间 参加培训人数 培训（研讨）的主要内容 表7. 合作中心担任WHO咨询团、专家委员会成员或临时顾问 专业领域和活动内容 时间和地点 参加人员 备 注 自 我 评 价 项 目 （填写说明：调查时间2002-2005四年; 请在对应项内画√或填写具体数据） 与WHO的沟通情况 在过去四年里，你中心提交年度报告 _____次, 申请支持 ______次, 数据及出版物 ____ 次，其他（请详细说明） 在过去四年里，你中心是否有职员访问过 WHO办事处(国家、地区和总部)? 是 __ 否__ （如果是，请详细说明访问的事由） 在过去四年里，你中心是否有职员参加过由WHO组织的会议? 是__, 否__. （如果是，请详细说明会议的名称、参加人员等） 在过去四年里是否有 WHO的职员访问过你中心? 2002年 次； 2003年 次； 2004年 次； 2005年 次。 II. 对WHO的规划重点和战略方向的认识和理解 你中心是否了解 WHO的规划目标? 是___, 否 __. 你中心是否了解 WHO在西太区的规划重点? 是 ___, 否__. III.开展WHO规划活动的情况 你中心是否组织与职责范围有关的活动? 是 __, 否 __ . 你中心工作计划中所记载的计划活动的实施情况 全部完成 ___ 部分完成 ___ 均未完成 ___ （请简要说明具体实施情况） 你中心组织过哪一类活动? 会议 ___次, 培训 ___次, 特别项目__ 次, 研究 ___次, 其他___次. 你中心组织的与WHO规划一致的活动主要是在哪一级水平？ 国家水平 ___, 地区水平 ___, 国际水平 ___， 你中心为这些活动提供哪些资源? 职员 __ , 设备___ , 资金___ ， 技术 你中心在过去四年里是否接受过WHO的项目援助? 是 ___ , 否 ___ . （如果是，请简要说明项目名称、起止时间及援助金额） 资助项目是否达到预期的结果? 是 ___, 部分达到___ , 否___ . （如果否，请详细说明原