冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版).pptx

冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）;;随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的不断发展，介入治疗更多涉及到更为复杂的病变，而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。 正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后都非常重要。;流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40~49岁人群中的发生率约为50%，在60~69岁人群中的发生率约为80%。 冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。 高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾替代治疗、高钙血症及既往行冠状动脉旁路移植术是冠状动脉钙化病变的高发人群。 冠状动脉钙化的检出率因应用不同影像学评估手段而有差异，冠状动脉CT血管造影显示狭窄程度＞75%的冠状动脉节段中，54%存在冠状动脉钙化，冠状动脉造影显示约1/3冠状动脉病变中可见中重度钙化病变。 在包括ACUITY和HORIZONS-AMI研究的6855例患者中，中重度钙化病变的发生率为32%，其中5.9%为重度钙化病变。;钙化结节是一种特殊类型的钙化，是易损斑块的一种特殊表现形式，占易损斑块的4.2%~7.9%。钙化结节通常成簇存在，突出于管腔，其病理基础是在钙化基质上覆盖骨性小结样物质，造成纤维帽不连续、内皮细胞缺失，从而易导致血栓形成。;冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变和钙化结节，明显增加了PCI的难度和风险，其难度在于如下几点： （1）钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张的反应较差，所以增加了介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症（如介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等）的风险。 （2）钙化病变属于高阻力病变，球囊难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况。通常需要较高的压力扩张钙化病变，发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明???增加。 （3）在未充分扩张的钙化病变段内置入支架，容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致各期的支架内血栓形成、支架内再狭窄等风险增加。;;冠状动脉CT血管造影是目前冠状动脉钙化病变的最主要无创检查手段。钙化病变在冠状动脉CT血管造影上表现为白色、高密度影像，一般认为CT值＞130HU的病变为钙化病变，具有较高的敏感性和特异性。 临床常用冠状动脉钙化积分来评估冠状动脉钙化的严重程度。 目前常用的方法为Agatston积分。 当Agatston积分＞100分时冠状动脉造影证实冠心病（狭窄＞50%）的敏感性为95%，特异性为79%。当Agatston积分为0分时，除外冠心病（狭窄＞50%）的阴性预测值为96%~100%。 但由于钙化的存在，通常会影响冠状动脉CT血管造影对冠状动脉狭窄程度评估的准确性。;冠状动脉造影是诊断钙化病变最常用的工具。其诊断钙化病变的特异性高达89%，尤其是对严重钙化病变诊断的特异性可达98%；但受设备分辨率、解剖结构重叠、心脏瓣膜、椎体钙化的影响，以及非磷酸盐钙化在冠状动脉造影中并不能显影，其敏感性仅48%。 冠状动脉钙化病变在X线透视下的特征性表现是沿血管走行的密度不均的高密度影像，但不能判断钙化与管腔的关系。;依据冠状动脉造影结果，可以将钙化病变的严重程度分为： （1）无钙化； （2）轻度钙化，只有在心脏搏动时看到淡而模糊的高密度阴影，心脏不搏动时完全看不到钙化影的存在； （3）中度钙化，在心脏搏动时看到较清晰、较容易看到的高密度阴影； （4）重度钙化，在心脏搏动和不搏动时均可看到清晰高密度阴影。;;IVUS中钙化病变的典型表现为病变表面的明亮、白色影像，而钙化病变后方伴有黑色声影，常伴多重反射。 IVUS诊断钙化病变的敏感性为90%，特异性为100%。IVUS可较好地判断钙化病变的位置和范围，帮助制定介入治疗的策略。 IVUS评价钙化病变的不足之处在于无法穿透钙化病变，导致IVUS不能够定量钙化病变的厚度，因此往往会低估钙化病变的深度和斑块的负荷。 此外对于一些严重狭窄、成角等钙化病变，IVUS导管可能无法通过病变而做出评估。 根据钙化在IVUS图像上血管内壁的分布位置，可分为三种类型，即内膜钙化、基底膜钙化和混合钙化。 一般认为基底膜钙化不影响介入治疗。;IVUS根据钙化病变累及血管腔的范围，将钙化病变分为Ⅰ~Ⅳ级： （1）Ⅰ级，钙化范围＜90°； （2）Ⅱ级，钙化范围在91°~180°； （3）Ⅲ级，钙化范围在181°~270°； （4）Ⅳ级，钙化范围≥27l°。除了钙化范围，IVUS检查还可以准确地测量钙化病变的