骨盆骨折微创手术治疗指南.pptx

骨盆骨折微创手术治疗指南2021;手术方式和治疗原则 手术适应证和禁忌证 术前评估 手术设备、器械 手术方法 骨盆脆性骨折 常见并发症 术后处理及康复 疗效评价及随访;骨盆骨折约占全身骨折的3%，其中10%为不稳定骨折，死亡率高达8% ～37%，骨折类型多种多样，常伴随大量失血以及其他脏器损伤，手术治疗难度大、风险高，一直是创伤骨科领域的难点。 骨盆骨折微创手术以其创伤小、出血少、皮肤条件要求低、利于急诊状态下施行等优点越来越受学者们推崇，其成功实施取决于能否实现术中闭合复位和良好的术中影像监测，这需要制定详细的术前计划。 本文证据等级基于Wright骨科手术研究改良证据等级推荐系统：Ａ级表示高质量证据（结果一致的Ⅰ级研究）；B级表示中等质量证据（结果一致的Ⅱ级或Ⅲ级研究）；C级表示低质量证据（结果一致的Ⅳ级或Ⅴ级研究）；Ⅰ级表示没有充分的证据或证据间存在冲突，无法推荐。;;临床上不稳定骨盆骨折常累及骨盆环多个部位，完整的手术包括骨盆环的解剖或功能复位和有效的固定。手术方式总体讲分为针对骨盆前环损伤和后环损伤的相应术式。 骨盆前环损伤微创术式包括：外固定支架固定术、经皮钉棒系统内固定（INFIX）、闭合复位经皮前柱螺钉 /耻骨支螺钉 /耻骨联合螺钉内固定术，前环有限切开钢板 /耻骨联合钢板内固定术。;骨盆后环损伤微创术式包括：骶髂关节脱位/骶骨纵行骨折闭合复位，经皮骶髂关节螺钉/骶骨棒内固定术；髂骨骨折闭合复位，经皮通道螺钉（LC-2螺钉）内固定术；经皮椎弓根钉棒系统后环内固定术；经皮后方髂骨间钢板/微创可调式接骨板（MIAP）内固定术。;基本原则：在血流动力学基本稳定的前提下尽早手术；力争借助各种复位工具实现闭合复位；在良好的技术支持及设备辅助下尽可能经皮内固定，或有限切开内固定；术后早期功能康复。;1.微创手术治疗不稳定性骨盆骨折，可以重建骨盆力学稳定，功能疗效优于非手术治疗，并可显著降低伤后病残率和骨折畸形愈合率。推荐等级：C。 2.经皮通道螺钉在骨盆骨折治疗中应用广泛，与开放手术相比对局部软组织条件要求低、手术时间短、???组织损伤小、出血量少、术后疼痛轻、功能康复快。推荐等级：B。 3.骨盆前、后环的复位固定顺序中，除单纯耻骨联合分离需先处理前环外，其他情况一般都先处理后环。推荐等级：C。;;骨盆前环损伤经皮内固定适应证包括： ①前环移位不明显的TileB、C型骨折； ②髋臼骨折无需复位者； ③移位明显，但可以实现良好的闭合复位的上述各类骨折及耻骨联合分离。 ;骨盆后环损伤经皮内固定的适应证主要为： ① TileB、C型骨折； ②骶髂韧带损伤、骶髂关节脱位、骶骨纵行骨折； ③“新月形”髂骨骨折。;选择骨盆骨折微创手术治疗的相对适应证包括： ①开放性骨盆骨折、软组织条件欠佳或合并腹部损伤患者； ②生命体征欠平稳、急诊或合并多发伤者； ③肥胖患者； ④育龄期女性患者。;骨盆骨折微创手术的禁忌证： ①稳定型骨折； ②骨盆前、后环未达到复位标准； ③螺钉进钉点粉碎； ④S1椎体粉碎性骨折及部分骶骨DennisⅢ区骨折； ⑤髂骨翼粉碎性骨折无法闭合复位； ⑥穿针处皮肤病变或皮肤感染； ⑦重度骨质疏松症患者； ⑧严重发育畸形者。;;骨盆骨折往往伴有颅脑损伤、胸腹联合伤等多发伤和复合伤，病情凶险，伤后应在第一时间进行快速全面的伤情评估。 主要包括以下伤情： ①出血性休克及凝血功能障碍； ②开放伤及感染； ③合并脏器损伤。;推荐意见： 进行骨盆骨折微创手术的最佳时间窗： ①血流动力学不稳定以及凝血功能障碍的患者复苏成功后。推荐等级：B。 ②血流动力学基本稳定的患者可以安全地在伤后24h内进行早期闭合复位，微创内固定手术。推荐等级：Ａ。 ③对于生理功能严重紊乱的多发伤患者，至少应推迟至受伤4ｄ以后手术。推荐等级：Ａ。;1.骨盆正位X线片是骨盆骨折最基本的检查，多数患者能做出初步诊断。进一步检查包括骨盆入口位和出口位检查，以判断骨盆前后、头尾和旋转方向上的移位。 2.不稳定性骨盆骨折的放射征象：耻骨联合分离大于2.5cｍ，提示骨盆旋转不稳；半侧骨盆向头向移位大于1.0cｍ，提示骨盆垂直不稳；任何投照角度获得的影像资料，只要骶髂关节脱位超过0.5Cｍ，视为不稳定骨折；骨盆后环骨折并分离，能看见裂口而非凹陷，视为不稳定骨折；伴有Ｌ5横突骨折、坐骨棘撕脱骨折、骶骨外侧撕脱骨折，均提示骨盆不稳定。;3.当怀疑尿道损伤时，行逆行膀胱造影。 4.CT检查可以发现骨折的细微变化，准确评价骶髂关节复合体的稳定性，所有患者条件允许均应行CT检查；CT三维重建可以更好地显示骨折类型和合并损伤，对术前评估和手术决策起重要指导作用；CT血管造影可获得清晰的血管影像，明确血管损伤情况。 推荐意见：当骨盆环的稳定性存在疑问时，麻醉下动态应力作用下透视检查，有助于