中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南.pptx

中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;第一部分 概述 第二部分 CKD营养不良的定义及评估 一、CKD营养不良的定义 二、CKD营养不良的评估 三、CKD营养不良的监测 第三部分 CKD营养治疗 一、CKD 1~2期非糖尿病患者营养治疗 二、CKD 1~2期糖尿病患者营养治疗 三、CKD 3~5期非糖尿病患者营养治疗 四、CKD 3~5期糖尿病患者营养治疗 五、MHD患者营养治疗 六、维持性腹膜透析患者营养治疗 七、肾移植受者营养治疗实施方案;;流行病学调查显示，全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率约为14.3%，中??CKD患病率约为10.8%。CKD患病率高、预后差、医疗费用昂贵，已成为严重影响国人健康的重要公共卫生问题。随着肾功能的下降，CKD患者心血管事件和死亡风险显著升高；CKD进展至终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）后依赖透析或肾移植维持生命，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，有效预防和延缓CKD进展的需求迫在眉睫。 营养不良是CKD常见并发症，是CKD发生、进展以及心血管事件与死亡的危险因素。我国CKD患者营养不良的患病率为22.5%~58.5%；血液透析患者营养不良的患病率为30.0%~66.7%，腹膜透析患者营养不良的患病率11.7%~47.8%。因此，关注CKD患者营养问题，将营养治疗贯穿于整个CKD治疗过程，对于提高CKD整体诊治水平、延缓疾病进展、改善患者预后以及减少医疗费用支出有着非常重要的意义。;2005年发布的中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》，显著推动了我国CKD营养治疗及其临床研究的进展，产生了许多基于中国CKD患者营养治疗的临床研究成果。随着近年来国际上CKD营养治疗循证医学证据的不断涌现，为本指南的更新、制定奠定了基础。 自2018年开始，由陈香美院士牵头，组建了肾脏病、血液净化及营养学专家组成的指南编写委员会，针对以下4个主要临床问题进行证据检索和评价：CKD患者的营养评估与监测，不同CKD分期的营养治疗方案，糖尿病与非糖尿病CKD患者营养治疗方案，血液透析、腹膜透析及肾移植受者的营养治疗方案。;证据来源：针对上述4个主要临床问题，检索Pubmed、中国知网（CNKI）及中国生物医学文献数据库（CBM）发表的英文和中文论文，分析论文是否可以回答主要临床问题，并评价论文的证据等级。 证据评价：本指南推荐意见采用推荐强度和证据等级相结合的方法。推荐强度分为：（1）推荐；（2）建议。证据等级分为5级，A：高度确定（荟萃分析等）；B：中度确定（随机对照研究等）；C：低度确定（观察性研究等）；D：很低度确定（专家共识、专家意见等）以及未分级：不能明确推荐。推荐意见采用专家一致性原则，存在不同专家意见时，采用投票大于2/3的专家意见。同时，借鉴和参考了国内外现有CKD营养相关临床指南。指南编写委员会历时2年，经过12轮的讨论和修改，形成目前的中国CKD营养治疗临床实践指南，希冀为CKD患者的营养治疗给予指导性意见。;;营养不良可以由多种病因引起，临床上表现为疲劳、乏力、体重减轻、免疫力下降、血清白蛋白浓度下降等，但特异性差，且不能反映营养不良的全部发病机制。CKD进展中发生的蛋白代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不良的重要因素。 2008年，国际肾脏病与代谢学会提出蛋白质能量消耗（protein-energy wasting，PEW）的概念：机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。 专家组从4个方面［生化指标、非预期的体重降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和（或）热量摄入不足］制定PEW诊断标准，尤其是骨骼肌消耗情况，反映了肌肉合成、分解代谢异常的状况，满足3项即可诊断PEW（每项至少满足1条）。上述标准提出动态监测“消耗”过程的重要性。;;（一）人体测量 体质指数（BMI）被认为是MHD患者死亡率的独立预测因素。一项队列研究发现，男性非透析患者的高BMI与低全因死亡率相关。皮褶厚度测量可用于评估以脂肪形式储存于体内的能量，上臂肌围则可反映肌肉蛋白保有量。Bross等的研究发现，以双能X线吸收测量法（DEXA）作为参照方法，肱三头肌皮褶厚度是能最精确估算体脂率的指标之一。在使用体重评估时，应注意根据患者情况选用实际体重、历史体重、体重变化和因各种原因导致的水肿时的调整体重来进行判断。;（二）饮食调查 通过饮食调查如饮食记录或饮食日记等掌握CKD患者的膳食摄入情况。饮食记录能减小因回忆进食内容而产生的误差；如果可以对食物进行称量，可进一步减小因估计摄入量而产生的误差；3