子宫颈癌诊断与治疗指南(2021).pptx

子宫颈癌诊断与治疗指南（2021）;子宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第1位，根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年有新增病例53万，约25万女性因子宫颈癌死亡，其中发展中国家女性因子宫颈癌死亡人数占全球女性因子宫颈癌死亡人数的80％。 在西方发达国家，由于人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的使用和子宫颈癌筛查的普及，子宫颈癌发病率缓慢下降；在中国，每年新增子宫颈癌病例约14万，死亡病例约3.7万。;;;;;FIGO2018年子宫颈癌分期与2009年分期相比，主要有以下不同： ①因存在取材和病理??伪影”误差，微小浸润癌的分期不再考虑病变宽度。 ②ⅠB期根据子宫颈病变的最大直径细分为ⅠB1、ⅠB2和ⅠB3期。 ③由于淋巴结受累其预后更差，所有伴淋巴结转移的病例归为ⅢC期，若仅有盆腔淋巴结阳性，则为ⅢC1期；若腹主动脉旁淋巴结也受累，则为ⅢC2期，分期规则还指出，添加符号标明影像学评估为“r”，已获得病理学确诊的为“p”。 因此，FIGO2018年子宫颈癌分期规则为临床结合影像学及病理学诊断结果的分期。;分期需注意以下4点： ①需2名及以上高年资医师共同查体明确临床分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。 ②分期有分歧时以分期较早的为准。 ③允许影像学和病理学检查结果用于分期。 ④微小浸润癌诊断必须根据子宫颈锥切标本由有经验的病理科医师作出诊断。;以下检查应作为常规检查： ①子宫颈活检。镜下浸润必要时行子宫颈锥切及子宫颈管搔刮术以明确组织病理学诊断及病变范围。 ②妇科检查仍然是临床分期的主要依据。 ③分期为ⅡB期以上或有相关的临床症状或必要时，需行肾图、膀胱镜、肠镜检查。 ④血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）（对子宫颈鳞癌）、糖类抗原125（CA125）（对子宫颈腺癌）检查。 ⑤胸CT、盆腔及上下腹（含腹主动脉旁）平扫+增强MRI或CT，无条件者可行上下腹超声检查和胸部CT，建议ⅠB1期以上有条件者行PET/CT检查。 ⑥子宫颈HPV定性或定量检测。 ⑦肿瘤相关基因检测可选择。;FIGO2018年分期把影像学检查结果纳入分期，盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结受累，无论肿瘤的大小与范围（采用r标记），ⅢC1r表示只有盆腔淋巴结转移，ⅢC2r表示腹主动脉旁淋巴结转移。 对于ⅠB3、ⅡA2~ⅣA期的子宫颈癌患者，可采用影像学评估分期，根据影像学评估淋巴结是否阳性决定下一步治疗方案。;影像学提示盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性，可选择下列一种治疗方式： ①盆腔全量同步放化疗+后装腔内放射治疗±腹主动脉旁淋巴结放疗； ②腹主动脉旁淋巴结切除，建议术后影像学检查确定淋巴结已充分切除，照射范围需根据临床和影像学结果决定； ③病理学检查结果证实腹主动脉旁淋巴结阳性，选择延伸野全量放化疗+后装腔内放射治疗。 影像学分期提示盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阳性，直接选择延伸野全量放化疗+后装腔内放射治疗。 影像学分期盆腔及腹主动脉旁淋巴结均阴性，可选择盆腔全量同步放化疗+后装腔内放射治疗。;对于ⅠB3、ⅡA2~ⅣA期的子宫颈癌患者也可以采用手术病理学分期，不论肿瘤的大小与范围（采用p标记），ⅢC1p表示只有盆腔淋巴结转移，ⅢC2p表示腹主动脉旁淋巴结转移。 采用腹主动脉旁淋巴结切除±盆腔淋巴结切除的手术分期（2B级证据），淋巴结切除上界至肠系膜下动脉水平，建议分期术后行影像学检查明确的淋巴结充分切除，具体照射范围需根据临床和影像学表现决定： ①手术分期病理学检查提示淋巴结阴性，采用盆腔全量放化疗+后装腔内放射治疗。 ②手术分期病理学检查提示盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性（ⅢC1p期），选择盆腔全量放疗+后装腔内放射治疗+含铂药物同步化疗。 ③手术分期病理学检查提示腹主动脉旁淋巴结阳性（ⅢC2p期），需行全身检查排除远处转移，若无远处转移选择延伸野全量放疗+后装腔内放射治疗+含铂药物同步化疗；若存在远处转移，选择系统性全身治疗及个体化治疗。;对于ⅠB3、ⅡA2~ⅣA期的子宫颈癌患者影像学分期提示盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性，也可再次选择腹主动脉旁淋巴结切除手术病理学分期，如果手术分期病理学检查提示腹主动脉旁淋巴结阴性，采用盆腔全量放疗+后装腔内放射治疗+铂类药物同步化疗；如果腹主动脉旁淋巴结阳性，选择延伸野全量放疗+后装腔内放射治疗+铂类药物同步化疗。;;;;子宫颈癌治疗方法主要有手术治疗和放疗，化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性子宫颈癌的治疗。 目前靶向治疗、免疫治疗及其联合治疗可用于复发或转移子宫颈癌的全身系统性治疗。 子宫颈癌综合治疗不是几种方法的盲目叠加，而应有计划地分步骤实施，治疗中根据手术结果和放疗后肿瘤消退情况予以调整，原则上早期子宫颈癌以手术治疗为主，中晚期子宫颈癌以放疗为主，化疗为辅。放疗适用于各期子