肺结核影像诊断标准.pptx

肺结核影像诊断标准2021天津中研附院Dr.HAN背景概述肺结核（pulmonarytuberculosis，PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，对其治疗和控制尚具挑战。结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫传播，最常累及肺。全球每年仍有近千万人感染结核，中国是全球结核病高负担国家之一，位居第二。延迟诊治会导致大量具有传染性的肺结核患者成为新的传染源，从而使其发病率又进一步提高，形成恶性循环，早期精准诊断和及时治疗可明显减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率。影像作为肺结核诊断的重要组成部分，是临床上诊断、鉴别诊断、疗效评价及肺结核筛查的主要和常用手段。推荐成像方法X线胸片（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）可作为肺结核筛查或治疗后疗效评估的常用手段。嘱被检者深吸气后屏气曝光。注意减少肺野重叠影，影像接收器上缘超出双肩峰约3cm，下缘包括肋膈角，两侧包括侧胸壁。CT成像（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）是目前诊断肺结核的主要手段。建议常规平扫，必要时增强扫描。HRCT（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）在血行播散性肺结核诊断中可精确评估粟粒结节的分布情况。诊断依据病史有活动性肺结核患者接触史。临床表现咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。早期肺部体征不明显，当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音，听诊闻及管状呼吸音或湿性啰音。根据肺结核的病变类型，可以出现不同的体征。实验室检查细菌学检查涂片显微镜检查初诊患者应至少涂片检查3份痰标本。分枝杆菌培养菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。分子生物学检查结核分枝杆菌核酸检测。免疫学检查结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验、结核分枝杆菌抗体。组织病理学检查肺结核的活检(包括超声引导下穿刺活检、CT引导下经皮肺活检、支气管镜下活检、支气管肺泡灌洗等)、经支气管针吸活检术（TBNA）、气道内超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA），纵隔镜对纵隔淋巴结肿大进行组织活检，然后应用快速细胞学、微生物学及组织病理学检查诊断。影像表现原发性肺结核的影像表现原发性肺结核为原发结核感染（即初次感染）所引起的病症，多见于儿童，也可以发生在成年免疫力低下者，主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大；原发性肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。影像表现原发性肺结核的影像表现原发综合征的影像表现肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门及纵隔淋巴结增大同时存在时，影像学可呈现典型的“哑铃状”改变；或同时伴有CT增强后淋巴结均匀或环形强化；或同时伴有肺内片状浸润性病变及同侧肺门或纵隔淋巴结肿大。影像表现原发性肺结核的影像表现胸内淋巴结结核的影像表现①纵隔肺门4区（右侧更多见）、2区（右侧更多见）、7区1～4cm形态多为圆形或类圆形的肿大淋巴结；②CT增强扫描可见不均匀（或均匀）环形分隔样强化，或多环重叠“多房样”强化。③MRI肿大的淋巴结T1WI、T2WI均呈中等均匀信号，或病灶内可见斑片状或点状不同程度长T1、长T2信号。增强扫描可见不均匀（或均匀）环形分隔样强化，或多环重叠“多房样”强化。④肺门及纵隔淋巴结肿大。影像表现血行播散性肺结核的影像表现血行播散性肺结核（HDPT）是结核分枝杆菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和典型临床表现者称为血行播散性肺结核。根据结核分枝杆菌进入血液循环的途径、时间、数量以及机体反应的情况，可以分为急性血行播散性肺结核和亚急性或慢性血行播散性肺结核。影像表现血行播散性肺结核的影像表现急性血行播散性肺结核的影像表现①CT或HRCT两肺弥漫直径1～3mm的结节影，分布、大小及密度均匀，即“三均匀”。②发生于儿童者有时仅表现为磨玻璃密度影，病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。③引起肺血管和淋巴管通透性增加而导致肺泡炎时表现为磨玻璃密度影，病灶可增大、融合成小叶实变影。影像表现血行播散性肺结核的影像表现亚急性或慢性血行播散性肺结核的影像表现①CT表现为两肺1～10mm大小不等、分布不均、密度不一的结节状影，即“三不均匀”；可见增殖、融合的结节与新的播散病灶同时存在。②可见小叶间隔增厚及磨玻璃密度影。③可伴发继发性肺结核、淋巴结肿大、胸腔积液或胸膜增厚、心包积液及肺外结核等征象。影像表现继发性肺结核的影像表现继发性肺结核（STB）是指发生于原发性肺结核后任何时期的肺结核病。主要包括浸润性肺结核、干酪性肺炎、结核球、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等类型。继发性肺结核是肺结核的一个主要和最常见的类型。影像表现浸润性肺结核的影像表现①病灶位于肺上叶尖后段和下叶背段并排列成“梅花瓣”或“树芽征”的影像表现。②在结核多发部位表现为团块状影、多发结节影者。③单发或多发空洞影，壁内、外缘较光滑，周围常有不同性质的卫星