中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南.pptx

中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南（2021）;;丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的以肝损伤为主的传染性疾病。 HCV急性感染者约有75%-85%会发展为慢性HCV感染，可导致慢性肝炎、肝纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，是严重威胁人民健康的公共卫生问题。 2016年5月，世界卫生组织（WHO）发布全球病毒性肝炎战略规划，确定“在2030年前消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标。;我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，而未被诊断的慢性HCV感染者作为隐匿性传染源，增???了医务人员暴露的风险，医务人员HCV感染是医院感染防控的重要任务之一。 目前尚无预防HCV疫苗，但直接抗病毒药物（DAA）联合治疗可以治愈95%以上的慢性丙型病毒性肝炎。;《2017年全球肝炎报告》显示，2015年全球约有7100万人感染HCV，其中只有20%确诊，诊断者中仅7%在一年内获得了治疗。 我国HCV感染者约760万，其中需要治疗的慢性HCV感染者约400万-500万，每年通过全国传染病报告系统报告的丙型病毒性肝炎病例约20万例。;丙型病毒性肝炎是一种主要经血液、不安全注射和性接触传播的疾病，与乙型病毒性肝炎（HBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）在医院内的传播途径一致，主要是通过患者使用未经规范消毒或灭菌的内镜、牙科器械、注射器、注射针头、血液透析机，医务人员在诊疗、护理、处置等操作过程中的职业暴露，忽视手卫生等传播。医疗机构人员是HCV感染的高危人群。;一项纳入我国七省361所医院超过20万医务人员的观察性研究结果显示，锐器伤发生率约1032次/1000人·年及121.3次/100床·年，其中63%为针刺伤，4.4%与疑似病原体（其中HCV为0.4%）接触，但仅4.6%锐器伤有上报记录。 李新芳等对1996-2016年国内发生的HCV感染暴发事件进行回顾性分析，共检索到HCV感染暴发事件17起，其中因血液透析导致者10起，占检索到的HCV感染暴发事件的58.82%，另外7起中有3起是由不安全注射导致。 2019年4-5月，江苏省某医院发生一起血液净化中心血液透析患者感染HCV事件，事件共导致161例患者中的69例患者感染HCV。;流行病学史：6个月内有明确的流行病学史，如输血史、应用血液制品史或明确的血液体液暴露史，不安全注射的流行病学史。 临床表现：可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝大，部分患者可出现脾大，少数患者可出现黄疸。大部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。 实验室检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）可呈轻中度升高或正常，6个月内有明确的抗-HCV和/或HCV RNA阳性结果。在HCV急性感染的7-10周内，可仅HCV RNA阳性，而抗-HCV检测结果为阴性。HCV RNA可在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 符合上述（1）+（2）+（3）或（2）+（3）或（1）+（3）者可诊断。;HCV感染病程超过6个月。 或6个月以前有流行病学史，或感染日期不明，抗-HCV及HCV RNA阳性，肝组织病理学检查符合慢性肝炎。或根据乏力等症状，肝大等体征，肝功能异常，抗-HCV及HCV RNA阳性等实验室及影像学检查结果综合分析，也可作出诊断。;抗-HCV的检测方法：化学发光免疫分析方法或酶联免疫吸附法（CIA或EIA）检测抗-HCV，可用于HCV感染的筛查。 HCV RNA的检测方法：推荐高敏感性的分子生物学（聚合酶链反应法，即PCR法）技术检测HCV RNA。对于抗-HCV阳性者，HCV RNA是判定HCV现症感染、传染性，以及确定DAA治疗的依据，也是评估抗病毒治疗疗效的依据。;抗-HCV与HCV RNA临床意义：HCV感染诊断的重要依据之一是抗-HCV及HCV RNA检测结果阳性，抗-HCV适用于大规模及普通人群筛查，HCV RNA适用于高危人群筛查及确诊现症感染，特别是抗-HCV阳性人群。筛查HCV感染时，对于同时存在免疫抑制患者（如艾滋病、恶性肿瘤化学治疗、造血干细胞移植、实体器官移植、血液透析、全身应用糖皮质激素等）或急性HCV感染窗口期患者，抗-HCV筛查可出现假阴性，应进行HCV RNA检测确认是否感染HCV，而不应只将检测抗-HCV作为唯一的筛查项目。;;所有HCV RNA阳性的患者，不论是急性还是慢性，以及肝功能是否正常，均应在专科医生指导下接受规范的抗病毒治疗。 目前，国际上获批准的DAA已全部在国内上市。 对于DAA初治患者，截至目前有3种常用DAA方案药物纳入了国家医保目录，包括格拉瑞韦/艾尔巴韦（EBR/GZR基因1/4型）、索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL基因1-6型）及索磷布韦/来迪帕韦（SOF/LED基因1/4/5/6