毛滴虫病诊治指南(2021).pptx

阴道毛滴虫病诊治指南（2021）;;阴道毛滴虫病（trichomoniasis）系由阴道毛滴虫（trichomonas vaginalis）感染所致。传统上阴道毛滴虫病被诊断为“滴虫阴道炎”。 由于阴道毛滴虫可同时感染生殖道及泌尿道，可引起尿道炎或膀胱炎，而大部分患者无症状，本病现在更多被称为“阴道毛滴虫病”。 阴道毛滴虫病属于性传播感染（sexually transmitted infection，STI），常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存。;阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局，包括子宫颈病变、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、盆腔炎症性疾病、不孕症、增加HIV 感染易感性、增加子宫颈癌风险，尤其是阴道毛滴虫与HPV共同感染时增加子宫颈癌风险更明显。 阴道毛滴虫病还可能增加精神疾病风险，特别是治疗困难的阴道毛滴虫病患者精神疾病风险更高。 妊娠合并阴道毛滴虫病患者早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿滴虫感染和新生儿死亡发生率增高。阴道毛滴虫病对人体危害较大，持续性阴道毛 滴虫病（persistent trichomoniasis）是临床治疗的难点。;阴道毛滴虫病是最常见的STI，在不同国家和地区阴道毛滴虫病的发病率存在较大差异，范围为0.3%~20%。 非妊娠期妇科门诊患者阴道毛滴虫病的发病率为1.7%~4.5%，孕妇的阴道毛滴虫病发病率为1.7%~3.2%。 高危性行为、HIV感染、性伴数增加、低社会经济地位及阴道灌洗是阴道毛滴虫病的高发因素，我国阴道毛滴虫病的发病率较低。;;阴道毛滴虫病的感染途径主要为性接触（异性或同性间）或垂直传播（阴道分娩）。 潜伏期为4~28 d。 目前已从阴道、子宫颈、尿道、尿道旁腺、巴氏腺、膀胱和输卵管分离到阴道毛滴虫。;阴道毛滴虫病有症状者，可表现为阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等；查体可见外阴阴道红斑、水肿、有泡沫的黄灰或绿色的阴道分泌物、pH值增高（pH6），约2%的患者出现草莓样子宫颈。 阴道毛滴虫病患者也可无明显症状，在经培养证实的阴道毛滴虫病妇女中，只有11%~17%出现分泌物异常、瘙痒、排尿困难或阴道灼烧等。 85%的感染者无症状，1/3的感染???在感染6个月内出现症状，90%的患者存在泌尿道感染。;阴道毛滴虫病根据临床特征和实验室检查诊断。 常用的实验室检查方法包括： （1）显微镜检查阴道分泌物悬液：可见活动的阴道毛滴虫，特异性高，但敏感性仅有50%~60%。采集阴道分泌物立即进行显微镜检查可获得最佳效果；寒冷环境需要保温，否则不活动的阴道毛滴虫与白细胞很难区分。 （2）核酸扩增试验（NAAT）：诊断敏感性和特异性均超过95%。 （3）阴道毛滴虫培养：诊断敏感性为75%~96%，特异性高达100%，但临床应用较少。 （4）其他诊断方法：还包括阴道毛滴虫抗原检测，其敏感性为82%~95%，特异性为97%~100%。 阴道毛滴虫病属STI，强调实验室检查在诊断中的作用。推荐对阴道毛滴虫病患者及其性伴同时检查其他STI。;;治疗阴道毛滴虫病主要选用口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑。 （1）推荐方案：甲硝唑，2 g，单次顿服；或替硝唑，2 g，单次顿服。 （2）替代方案：甲硝唑，400 mg，口服，2次/d，共7 d。;硝基咪唑类药物的主要不良反应包括：恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、不适、疲乏感、口渴、尿频、水样阴道分泌物、阴道流血及阴道瘙痒。 患者服用甲硝唑48 h内或服用替硝唑72 h内应禁酒。;由于阴道毛滴虫对甲硝唑的耐药率为4.3%~13.3%，且耐药率在不断上升，替硝唑在临床的使用越来越广泛。与甲硝唑比较，替硝唑有以下优势： （1）替硝唑有较强的抗滴虫效力，甲硝唑的24 h最小致死浓度（MLC）为1.6~3.2 mg/L，72 h MLC为1.60~3.83 mg/L，体外实验数据表明，60%的阴道毛滴虫分离株对替硝唑的MLC较甲硝唑低； （2）替硝唑有更长的有效作用时间，替硝唑的血浆消除半衰期为12~14 h； （3）患者的耐受性更好。甲硝唑方案对阴道毛滴虫病的治愈率为84%~98%，替硝唑方案的治愈率为92%~100%。;对阴道毛滴虫病患者的性伴应常规进行治疗，并告知患者及其性伴治愈前避免无保护性性接触。 性伴的治疗选择替硝唑或甲硝唑单剂量2 g顿服。;可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差，基层医院建议转给有经验的专家处理。;根据随访时阴道毛滴虫阳性或阴性，评价为治愈或失败。需要在治疗后2~4周重复检测评价疗效。 需要注意区别阴道毛滴虫再次感染和治疗失败。使用NAAT检测治疗后阴道毛滴虫的DNA，阴道毛滴虫首次转阴的中位时间为7 d（0~84 d），至完成治疗后21 d 有8